Осп плита размеры и вес: Вес ОСБ плиты | Вес листа OSB

Содержание

Размеры ОСБ листа, виды и марки плит, критерии выбора

Ориентировочно-стружечные плиты (ОСП, OSB, ОСБ) — многослойный плитный материал, получаемый путем прессования древесных щепок смешанных с клеевой массой. Долговечность собранных из OSB конструкций напрямую зависит от правильного выбора плиты с нужными характеристиками. Чтобы правильно выбрать материал, который лучше всего справится с возложенными на него функциями в определенных условиях эксплуатации, следует разобраться какие бывают виды ОСБ плит, их марки и сфера применения, а также какие существуют размеры ОСБ листа у различных производителей этого материала.

Классификация и марки OSB плит

Производители ориентировочно-стружечных плит выпускают свою продукцию в соответствии со стандартами сертификационной системы ЕС или США. Те производители которые работают на российском рынке, в большинстве, сертифицируют свою продукцию по европейским нормативам. Существует и российский ГОСТ Р 56309-2014, который регламентирует характеристики ОСП, но он разработан с учетом европейского регионального стандарта ЕН 300:2006. Поэтому OSB выпускаемые по ГОСТ Р 56309-2014 и ЕН 300:2006 имеют одинаковую маркировку.

Классификация и марки OSB по европейским стандартам

В ЕС ключевые критерии качества OSB отражены в следующих нормативах:

  • EN 300. «Ориентированно-стружечная плита (OSB): Определения, классификация и спецификации»
  • EN 13986. «Плиты из древесины для строительства. Характеристики, оценка соответствия и маркировка»

Наиболее распространенным является стандарт EN 300. Его критерии включают стойкость лицевых поверхностей к истиранию, прочность плиты на изгиб, способность взаимодействия с покрытиями и возможность удержания крепежей. Основополагающими характеристиками влияющими на класс материала является пространственная прочность и влагостойкость плиты.

В соответствии с этими характеристиками ассортимент ОСБ плит разделен на четыре марки:

  • OSB-1. Панели для сооружения ненагруженных конструкций и эксплуатации в сухих условиях.
  • OSB-2. Плиты несущие нагрузку для использования в сухих средах.
  • OSB-3. Универсальные панели несущие нагрузку, для использования во влажных условиях.
  • OSB-4. Плиты для высоконагруженных конструкций и применения во влажной условиях.

При этом необходимо учитывать, что согласно европейским нормативам, под сухой средой подразумевается, что уровень влажности при температуре +20˚C лишь на несколько недель в году может превышать порог в 65%. Под влажной средой подразумевается, что уровень влажности воздуха только на несколько недель в году может превышать 85% при температуре окружающего воздуха +20˚C.

С учетом этих параметров OSB-1 допускаются к ненагруженной эксплуатации в помещениях, где влажность воздуха не превышает 20%. Обустройство плитами OSB-2 допустимо в полусухих средах без нагрузок. OSB-3 считаются универсальным материалом для конструкций в средах средней влажности и нагрузки. OSB-4 относятся к технологичным материалам для возведения несущих сооружений длительного использования в условиях влажных сред. Такие виды ОСБ плит обеспечивают обширный выбор материалов для разнообразных нужд от сборки упаковочных ящиков до формирования элементов зданий.

Классификация и марки OSB по стандартам Канады и США

Иногда в российских торговых точках можно встретить OSB выпускаемую североамериканскими фирмами. Эти плиты имеют свою маркировку, отличную от европейской. Здесь очень важно не ошибиться и выбрать именно ту плиту которая пригодна для эксплуатации в конкретных условиях. 

В Канаде и США действуют собственные регламенты производства стружечных плит:

  • CSA O325. «Строительная обшивка»
  • PS 2. «Стандарт качества для строительных панелей на основе древесины»

По несущим свойствам, степени разбухания, стойкости к нагрузкам в условиях различной влажности и ряду других параметров эти два норматива совпадают. Поэтому многие производители выпускают продукцию соответствующую сразу двум стандартам. 

Североамериканские производители для определения марок OSB используют не классы, говорящие о характеристиках плиты, а маркировку, которая указывает на назначение материала. Покупателю остается только выбрать лист соответствующей толщины.

В соответствии со стандартам CSA O325 встречаются следующие маркировки ОСП:

  • W — плиты для стеновой облицовки;
  • 1F — плиты для настила пола;
  • 2F — плиты, используемые в качестве горизонтального настила, поверх какого-либо чернового основания;
  • 1R — плиты для обустройства сплошной обрешетки кровли без создания опоры на краях;
  • 2R — листы для формирования сплошной обрешетки кровли с обустройством опоры на краях конструкции.

Как правило, OSB одной и той же конфигурации относится к нескольким маркам стружечных плит, поэтому в маркировке листов присутствуют пометки сразу нескольких категорий, например, 2F16/W24/1R24. Это означает, что допускается использование материала для настила полов и крыш, а также стеновой облицовки. Цифры в метке указывают на предельно допустимое расстояние между опорами каркаса конструкции с учетом габаритов листа. Это расстояние указывается в дюймах. На панелях некоторых производителей присутствуют линии для обозначения мест соединения крепежей и стоек обрешетки.

Чтобы понять в каких условиях влажности можно использовать ту или иную плиту, необходимо в маркировке искать специальные надписи: Interior, Esposure Type Binder, Exterior Bond.

Согласно американским стандартам, влагостойкость ОСП может соответствовать трем классам:

1. Interior. Материалы для внутренней отделки и эксплуатации в сухих условиях.

2. Esposure Type Binder. Конструкционные плиты, способные выдерживать увлажнения. Могут применяться для наружных работ после обработки защитными покрытиями. Применяются при влажности менее 19%.

3. Exterior Bond. Листы, пригодные для использования в условиях многократно повторяющегося увлажнения и высушивания, а также продолжительного воздействия неблагоприятной погоды или грунта. Могут использоваться в средах с абсолютной влажностью свыше 19%.

Качественные характеристики продукции разных производителей, промаркированной по стандартам ЕС и США, во многом схожи. К примеру, характеристики марки OSB-2 совпадают с характеристиками Interior, OSB-3 — с Exposure, а OSB-4 — Exterior. Основное различие заключается в сырье, использованном для изготовления плит. Европейские ОСП выпускают из хвойных пород дерева. Американские и канадские производители преимущественно используют тополь.

Какие бывают OSB плиты в зависимости от отделки поверхности и типа кромки

В зависимости от назначения материала ОСП могут иметь различную отделку поверхности и кромки листа.

Нешлифованные

Необработанные листы с  шероховатой поверхностью, обеспечивающей повышенную адгезию с битумными покрытиями. Такие панели являются отличной базой для битумных праймеров и кровельных настилов, что обеспечило их востребованность для формирования сплошной обрешетки крыш любой площади.

Шлифованные

Прошедшие механическую обработку листы, предназначенные для сооружения конструкций с жесткими допусками по толщине.

Лакированные

Листы этого вида OSB с одной стороны покрывают жидким или пастообразным лаком. ЛКМ наносится при помощи вальцовых установок или лаконаливных станков. Такая методика позволяет получить однотонное прозрачное или рельефное узорчатое покрытие. Предварительная обработка основы грунтом или шпатлевкой позволяет снизить расход лака, а также пигментировать базу в соответствии с преследуемыми декоративными целями.

Ламинированные

Под ламинированием понимают нанесение на поверхность ОСП пропитанной клеящими составами бумаги. Как правило, для этих целей используют меламиносодержащие смолы, которые в процессе горячего прессования схватываются с основой и твердеют до состояния термореактивного полимера. Избыток эмульсии распределяется по поверхности панели прокаточными листами пресса, благодаря чему наружный слой листа приобретает необходимую гладкость или рельеф (тиснение).

Кромка ОСП может быть прямой или фигурной

Панели с ровными краями применяют в черновом строительстве и производстве тары.

Плиты с торцами, имеющими форму соединения паз-гребень, востребованы в облицовке плоскостей большой площади. Такие материалы обеспечивают эффективную теплоизоляцию и герметичное соединение в местах стыковки соседних листов. 

Размеры OSB плит

Стандартные размеры ОСБ листа составляют: 1250×2500 мм. по европейским стандартам и 1220×2440 мм. по североамериканским стандартам. Иногда в продаже можно встретить плиты длинной 3000 и 3150 мм. Некоторые производители, под заказ, выпускают плиты большей длинны, до 7 метров.

При выборе размера OSB плит лучше всего отдать предпочтение более крупным листам. Выбрав большие по размеру листы, вы получите меньше стыков после их монтажа. Это очень важно при обшивке некоторых конструкций. В качестве примера можно привести обшивку стен каркасного дома. В этом случае очень важно, чтобы одна плита закрывала всю высоту, от низа до верхнего этажа или крыши. 

Толщина листов OSB варьируется от 6 до 25 мм. Выбор толщины зависит от следующих факторов:

  • марки OSB;
  • предполагаемых нагрузок;
  • расстояния между опорами.

Размеры, вес и площадь листа ОСП популярных производителей

На отечественном рынке ориентировочно-стружечные плиты представлены продукцией российских и европейских компаний, среди которых наиболее узнаваемы бренды: Kronospan (Беларусь, Могилев), ДОК «Калевала» (РФ, Карелия), GLUNZ (Германия), EGGER (Румыния) и Ultralam (г. Торжок, РФ). 

Kronospan

Kronospan — австрийский производитель древесных материалов, имеющий разветвленную сеть заводов по всему миру, включая Беларусь. ОСП могилевского предприятия отвечает европейским стандартам, но при этом отличается доступной ценой. Отменные эксплуатационные характеристики и повышенная влагостойкость сделали OSB марки Kronospan одним из лидеров продаж российского рынка стройматериалов.











Марка Размеры листа, мм  Площадь листа м2 Вес листа, кг
OSB-3      2500×1250×9 3. 1 17.2
2500×1250×10 19.1
2500×1250×12  22.9
2800×1250×12  3.5 25.6
2500×1250×15 3.1 28.6
2500×1250×18 34.3
2500×1250×22  41.9
OSB-4 2440×1220×11 3 20.15
2500×1250×12  3.1 23.5
2500×1250×15  29.4

 ДОК «Калевала»

ДОК «Калевала» является крупнейшим изготовителем древесных плит в России. На предприятии внедрены новейшие технологии, что позволило наладить выпуск качественной и экологически чистой продукции, отвечающей наивысшим стандартам безопасности. Благодаря этим особенностям ОСП от ДОК «Калевала» завоевали популярность не только в РФ, но и в странах СНГ.




















Марка Размеры листа, мм Площадь листа м2 Вес листа, кг
OSB-3      2500×1250×8 3,1 15,5
2440×1220×9 3 16,6
2500×1250×9 3,1 17,5 
2440×1220×12 3 22,2 
2500×1200×12  22,3
2500×1250×12  3,1  23,3
2800×1250×12 3,5 26,1
2500×1250×15 3,1 29,1
2500×1250×18 34,9
2500×1250×22 42,6
2440×1220×22 3 42
OSB-3 с 2-х сторонним паз-гребнем.   2500×1250×12 3,1 23,3
1250×1250×12 1.6 11.7
OSB-3 с 4-х сторонним паз-гребнем. 2500×1250×12 3,1 23,3
OSB-3 Экодом  2500×1250×9 17,5
2500×1250×12 23,3
2800×1250×12 3,5 26,1
OSB-3 Экодом с 2-х сторонним паз-гребнем. 2500×1250×12 3,1 23,3
OSB-3 Экодом с 4-х сторонним паз-гребнем. 2500×1250×12

GLUNZ

Немецкий бренд GLUNZ, по праву, считается флагманом отрасли ориентировочно-стружечных плит. Особенностью производителя является использование высококачественных лесоматериалов и экологически чистых клеящих составов. На предприятии выпускают OSB-3 с уровнем эмиссии формальдегида E0. Это делает ОСП GLUNZ абсолютно безопасными.



















Марка Размеры листа, мм Площадь листа м2 Вес листа, кг
OSB-3      2500×1250×6  3.1    12.2
2500×1250×9  18.3
2800×1250×9 3.5  21.9 
2500×1250×12 3.1 24 
2800×1250×12  3.5  28.8
2500×1250×15  3.1  36
2500×1250×18 54
2500×1250×22 24
OSB-4 2500×1250×9 12.2
2500×1250×12 24
2800×1250×12 3. 5 28.8
2500×1250×15 3.1 36
2500×1250×18
2500×1250×22 24
OSB-3, паз-гребень 2800×675×12 1.9 13
2500×675×15 1.7 16.2
2500×675×18
2500×675×22 23.8

EGGER

Европейский бренд, продукция которого считается эталонным образцом высокого качества при необычайно низкой цене. OSB этой марки, выпушенные румынским предприятием, обладают хорошей плотностью, идеальной геометрией и низкой гигроскопичностью, что делает их незаменимыми в строительстве и производстве мебели. Производитель выпускает плиты экологического стандарта E1 и E0.









Марка Размеры листа, мм Площадь листа м2 Вес листа, кг
OSB-3      2500×1250×6 3. 1 12
2500×1250×8 16
2500×1250×9 17.4
2500×1250×12 23.3
2500×1250×12 3.5 26
2500×1250×15 3.1  28.1
2500×1250×18 32.8
2500×1250×22 42.8

 Ultralam

Если вам необходима доступная по цене и надежная плита ОСП, размеры которой удовлетворят потребности любого строительства, обратите внимание на продукцию Ultralam российского производителя Талеон Терра, производственные мощности которого расположены в г. Торожок Тверской области. Это один из самых технологичных и современных заводов не только в масштабах РФ, но и ЕС. Изготовление плит производится методом непрерывного прессования. Плиты имеют идеальную геометрию и высокую плотность (от 620 кг/кбм), что особенно ценится при строительстве каркасных домов и изготовлении СИП-панелей.















Марка Размеры листа, мм Площадь листа м2 Вес листа, кг
OSB-3 паз-гребень
  
2440×610×18 1.5 16.86
16.86
2485×610×18
2485×610×22 21
OSB-3  2500×1250×6  3.1  11.5
2500×1250×8   15.7
2440×1220×9 3 15.9
2500×1250×9 3.1 16.7
2500×1250×11 20.7
2500×1250×12 23
2800×1250×12 3.5
2500×1250×15 3.1 26
2500×1250×18 31
2500×1250×22 38

Если вы заметили ошибку, не рабочее видео или ссылку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Персональный сайт — Сколько весит Осб

Сколько Весит осб ?

толщ ширина*длина Завод-произво-дитель Листов в пачке, шт Пачек в 1 фуре Листов в м3 Вес листа, кг Цена, руб/лист, от 10 куб м
9,0 1220*2440 Norbord 97 12 37,33 18,5 455
9,0 1250*2500 Kronospan 75 15 27,99 16,1 480
12,0 1250*2500 Kronospan 59 15 22,4 21,46 650
8,7 1220*2440 LP 90 14 18,66 18,60 440
12,0 1220*2440 LP 63 12 35,56 22,26 604
15,0 1220*2440 LP 53 12 26,67 27,70 754
18,0 1220*2440 LP 47 12 21,33 32,20 908

Вместе с плитой OSB 3 (ОСП 3) вы можете приобрести у нас самый популярный утеплитель Rockwool Лайт Баттс!

 

Ориентированно-Стружечная Плита – ОСП — OSB (тип плиты OSB 3 — ОСП 3)

OSB — древесный плитный материал предназначенный для строительства и ремонта. Плита OSB представляет собой проклеенную синтетическим смолами массу хвойной либо лиственной щепы, спрессованной при высоких температурах.

Плита OSB — качественный строительный материал, нового поколения, обладающий широким диапазоном применения и умеренной ценой

Три слоя плиты OSB, ориентированны перпендикулярно друг другу для достижения лучших показателей по физико-механическим характеристикам. Именно благодаря противоположной направленности длиной щепы, в плитах OSB и достигается исключительно высокая прочность, а так же другие, очень ценимые в строительстве качества:

  • OSB имеет повышенные показатели долговечности
  • Минимальную тенденцию к расслоению
  • Низкие показатели набухания в воде
  • OSB демонстрирует хорошие механические показатели при перепаде температур
  • Степень подверженности гниению и заражению древесными паразитами у плит OSB – минимальна
  • OSB отлично держит гвоздь и саморез
  • Плита OSB не подвержена воздействию грибка и насекомых.
  • Ориентированно-Стружечная Плита обладает умеренным весом
  • При распиловке OSB даёт ровный срез без сколов и трещин.
  • Плита OSB не подвержена серьёзной деформации и сохраняет дачникам и профессиональным строителям

Для сравнения плиты OSB с другими материалами популярными в строительстве и ремонте, советуем внимательно изучить таблицу 1.

вес стандартных листов OSB-3, (2500мм * 1250мм) различной толщины — как его считают транспортировщики:

толщина =  6  мм, вес = 12.9 кг
толщина =  8  мм, вес = 16.5 кг  ←
толщина =  9  мм, вес = 18.6 кг
толщина = 10  мм, вес = 20.2 кг
толщина = 12  мм, вес = 23.8 кг
толщина = 15  мм, вес = 30 кг
толщина = 18  мм, вес = 34.6 кг
толщина = 22  мм, вес = 42.9 кг

 

Размеры и вес плит МДФ MDF, ДСП, ЛДСП, ХДФ HDF, OSB ОСП Kronospan Russia Кроношпан Россия

Общие положения

Некоторые объекты, размещенные на сайте, являются интеллектуальной собственностью компании «Фанера 003. RU — купить фанеру, МДФ, ЛДСП, ДСП оптом и в розницу». Использование таких объектов установлено действующим законодательством РФ.

На сайте «Фанера 003.RU — купить фанеру, МДФ, ЛДСП, ДСП оптом и в розницу» имеются ссылки, позволяющие перейти на другие сайты. Компания «Фанера 003.RU — купить фанеру, МДФ, ЛДСП, ДСП оптом и в розницу» не несет ответственности за сведения, публикуемые на этих сайтах и предоставляет ссылки на них только в целях обеспечения удобства для посетителей своего сайта.

Личные сведения и безопасность

Компания «Фанера 003.RU — купить фанеру, МДФ, ЛДСП, ДСП оптом и в розницу» гарантирует, что никакая полученная от Вас информация никогда и ни при каких условиях не будет предоставлена третьим лицам, за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации.

В определенных обстоятельствах компания «Фанера 003.RU — купить фанеру, МДФ, ЛДСП, ДСП оптом и в розницу» может попросить Вас зарегистрироваться и предоставить личные сведения. Предоставленная информация используется исключительно в служебных целях, а также для предоставления доступа к специальной информации.

Личные сведения можно изменить, обновить или удалить в любое время в разделе «Аккаунт» > «Профиль».

Чтобы обеспечить Вас информацией определенного рода, компания «Фанера 003.RU — купить фанеру, МДФ, ЛДСП, ДСП оптом и в розницу» с Вашего явного согласия может присылать на указанный при регистрации адрес электронный почты информационные сообщения. В любой момент Вы можете изменить тематику такой рассылки или отказаться от нее.

Как и многие другие сайты, «Фанера 003.RU — купить фанеру, МДФ, ЛДСП, ДСП оптом и в розницу» использует технологию cookie, которая может быть использована для продвижения нашего продукта и измерения эффективности рекламы. Кроме того, с помощь этой технологии «Фанера 003.RU — купить фанеру, МДФ, ЛДСП, ДСП оптом и в розницу» настраивается на работу лично с Вами. В частности без этой технологии невозможна работа с авторизацией в панели управления.

Сведения на данном сайте имеют чисто информативный характер, в них могут быть внесены любые изменения без какого-либо предварительного уведомления.

Чтобы отказаться от дальнейших коммуникаций с нашей компанией, изменить или удалить свою личную информацию, напишите нам через форму обратной связи

какой толщины бывает, сколько весит?

Затевая стройку или ремонт, вы изучаете рынок стройматериалов. Надежность, прочность, ценовая доступность — основные требования к материалу. Постоянным спросом пользуются плиты ОСБ. Что это за материал, чем он хорош, как выбрать и купить ОСБ-плиту?

Содержание:

ОСБ-плита — что это такое?

ОСБ (или ОСП, или OSB) расшифровывается как ориентированно-стружечная плита. Изготавливают её из смеси стружек хвойных и лиственных пород деревьев. Особенность данных плит — разнонаправленное расположение стружки в каждом из трех слоев. Благодаря этому достигается особая прочность и долговечность в эксплуатации. Возведение межкомнатных перегородок, монтаж чернового пола, отделка стен, обрешетка крыш, облицовка строений, обшивка стен каркасных домов — вот список применения данного стройматериала.

Какую нагрузку выдерживает ОСБ-плита?

Изготовление ОСБ-плит с использованием передовых технологий придет им эластичность, упругость, обеспечивает надёжную устойчивость к большим нагрузкам. Чем толще плита, тем большую нагрузку (несколько центнеров веса на квадратный метр материала) она выдерживает, не изменяя размера и формы листа.

Какой толщины бывает ОСБ-плита?

Стружечные плиты выпускают различных размеров и толщины. При строительстве каркасного дома подбирают толщину ОСБ в зависимости от того, где плита будет применяться. При возведении кровли, внешней обшивке каркаса используют ОСБ-плиту толщиной от 9,5 до 12,5 мм. Для создания перекрытий между этажами требуется более толстая плита — 15-19 мм.

Всё чаще материал используют для создания ровного чернового пола на лагах. Толщина листа здесь будет зависеть от расстояния между брусьями. При укладке лаг через каждые 25 см толщина прессованной стружечной плиты минимум 9 мм. При шаге несущих брусьев 40 см следует купить ОСБ-плиту толщиной не менее 16 мм. Толщина листа 22 мм позволяет укладку лаг через 60 см.

Каков вес одной плиты?

Одно из достоинств ОСБ-плит — относительно небольшой вес. В этом вы убедитесь, изучив таблицу:












Толщина листа ОСБ в мм

Размер листа ОСБ

2440х1220 мм

2500х1250

Вес листа, кг

Вес листа, кг

6

11,5

12,3

9

17,3

18,2

9,5

18,3

19,2

11

21,4

22,3

12

23,3

24,3

15

29,0

30,6

18

34,7

36,5

22

40,5

42,6

Клеим обои на ОСБ-плиту

Вы купили ОСБ-плиты, смонтировали стены. Решили оклеить их обоями. Какие особенности тут присутствуют?

Необходима предварительная подготовка стен во избежание отклеивания обоев. Вариантов несколько, рассмотрим один из самых простых.

Сначала плиты шлифуем, затем грунтуем не менее 2-3 раз грунтовкой. Новый слой наносим только на высохшую поверхность. После грунтовки заделываем стыки между плитами с помощью шпаклевки. Не дожидаясь высыхания шпаклевки, крепим степлером на свежий слой специальную сетку – серпянку. Снова грунтуем. После просыхания грунтовки шпатлюем стены в 2-3 слоя и шлифуем теркой.

Если всё сделано верно, то сама поклейка обоев не вызовет трудностей.

Фанера или ОСБ для стен?

При покупке материала для отделки стен многие задаются вопросом, что лучше – фанера или ОСБ?

У фанеры много достоинств: длительный срок эксплуатации, устойчивость к деформации, высокая прочность и влагостойкость. В равной мере это относится и к ОСБ-плитам. Для стружечных плит добавим небольшой вес, способность частично поглощать шумы, легкость в работе, прочное удержание крепежа и более низкую стоимость по сравнению с фанерой.

Характеристики фанеры и стружечных плит во многом совпадают. Поэтому однозначно сказать, что лучше, сложно. В каждом конкретном случае выбор будет зависеть от вас, ваших финансовых возможностей и предпочтений.

С помощью каталога TAM.BY вы сможете купить ОСБ-плиту, а также другие строительные материалы.

характеристики, фото, область применения, виды

Переработка отходов деревообрабатывающей промышленности – давно уже не новость. Из них изготавливают фанеру, ДСП, ДВП, клееный брус, которые активно используются в мебельной промышленности. Стружечные плиты ОСБ получили признание сравнительно недавно, и сейчас мы опишем характеристики данного продукта, его разновидности, а также области, в которых его применяют.

Плиты ОСБ: виды и способы применения

В настоящее время существует четыре разновидности ориентированно стружечных плит «ОСБ». К ним относятся OSB1, OSB2, 3 и 4. Все они имеют различные технические характеристики, из чего и следует разнообразие областей их применения.

ОСБ1 — это плиты, которым характерна низкая плотность материала. Вследствие этого они не могут перенести соприкосновения с влагой без получения серьезного ущерба. В основном они применяются в мебельной промышленности.

ОСБ2 – имеют большую, в сравнении с первым типом, прочность и плотность. Общей четой первых двух видов является непереносимость влаги. Благодаря повышенной плотности этих плит, их используют при обшивке конструкций в помещениях со средними значениями влажности.

ОСБ3 – приобрела самое широкое распространение на нынешний день. Ей характерна высокая прочность и стойкость к использованию в среде с повышенной влажностью. Правда при длительном контакте с водой она все же начинает деформироваться. Для применения этого материала снаружи помещения его необходимо предварительно обработать краской или соответствующей пропиткой.

ОСБ4 – уже уровнем выше предыдущих. Она обладает сверхпрочностью и не получает ущерба от воды даже при длительном использовании в среде с повышенной влажностью. У этого материала есть лишь один минус – его цена. Она примерно в два раза выше цены на ОСБ3.

OSB (ОСБ) плита — характеристики размер и вес

Еще одним критерием разделения ориентировано стружечных плит является их толщина. Это одна из самых важных характеристик OSB плит. Ведь это также не малозначимый фактор при выборе материалов в определенных областях. Стандартными в листах OSB(ОСБ) остаются длинна и ширина (2500х1250 мм), а вот толщина колеблется от 8 до 26мм, шагом в 2 миллиметра.

Размеры плит

Показатели Плиты с ровными краями Плиты со шпунтом
Размеры (ДхШ), мм 2440х1220, 2500х1250 2440х1220, 2440х590,
2450х590, 2500х1250
Толщина, мм 9 10 11 12 15 16 18 22 15 16 18 22
Количество листов в пакете, шт. 100 80 75 70 55 50 45 35 55 50 45 35

Для обшивки конструкций, в которых не предвидена высокая нагрузка на плиту, например, используются тонкие листы толщиной до 16мм. При их помощи делают стены, создают базу для мягкой кровли, ими обшивают стены и уже существующие деревянные полы. В случаях, если предусмотрена нагрузка, измеряемая сотнями килограмм на метр квадратный, применяют более толстые плиты. В основном это при необходимости создать основу для установки тяжелого оборудования, а также в качестве настилов пола и для кровельных конструкций.

Таблица прочности и влагостойкости

Класс Прочность Влагостойкость
OSB 1 Низкая Низкая
OSB 2 Высокая Низкая
OSB 3 Высокая Высокая
OSB 4 Сверхвысокая Высокая

Технические характеристики плит OSB (ОСБ)

Современные ОСБ плиты могут похвастаться довольно высокими показателями. Именно это сделало их столь распространенным в строительстве материалом.
Вот перечень основных свойств ориентированно стружечных плит:

  • Относительно высокая прочность. Они могут выдержать вес в несколько центнеров, главное подобрать необходимую толщину;
  • Легкость и упругость. Благодаря этим двум характеристикам ОСБ можно использовать при обшивке различных криволинейных поверхностей, которые имеют значительных радиус закругления;
  • Структурная однородность – свойство обеспечивающее сохранение целостности плиты при сгибании. Это дает ОСБ преимущество над фанерой, которая в таких случаях расслоится;
  • Преимуществом ОСБ над деревом является то, что она лишена нестабильности формы при чрезмерной влажности, а также риски появления дефектов на ОСБ, в сравнении с древесиной, намного меньше;
  • Ориентированно стружечная плита очень легко обрабатывается при помощи инструментов, таких как дрель, пила. Это многократно облегчает работу при соединении листов между собой;
  • Относительно других материалов, ОСБ обладает очень высокими показателями тепло- и звукоизоляции;
  • Устойчивость к химическому и механическому воздействиям – еще один плюс этого материала;
  • Специальная пропитка препятствует образованию плесени и грибка на плитах.

Таблица физико-механических свойств

Показатели Стан-
дарт
Aggloply
OSB 2
Aggloply
OSB 3
OSB 2 OSB 3
Толщина, мм   10-18 10-18 6-10 10-18 18-25 6-10
Допуск по толщине, мм:
   плита нешлифованная
   плита шлифованная
EN 324-1
 
 
 
0,3
0,3
 
0,3
0,3
 
±0,8
±0,3
 
±0,8
±0,3
Допуск по длине, мм EN 324-1 3 3 3 3
Допуск по ширине, мм EN 324-1 3 3 3 3
Прямоугольность, мм EN 324-2 1,5 1,5 1,5 1,5
Прямолинейность, мм/1 м EN 324-1 2 2 2 2
Модуль упругости, Н/мм²:
   продольная ось
   поперечная ось
EN 310
 
 
 
>6000
>2500
 
>6000
>2500
 
3500
1400
 
3500
1400
Прочность на изгиб, Н/мм²:
   продольная ось
   поперечная ось
EN 310
 
 
 
>35
>17
 
>35
>17
 
22
11
 
20
10
 
18
9
 
22
11
Поперечное растяжение, Н/мм² EN 310 >0,75 >0,75 0,34 0,32 0,3 0,34
Формальдегиды, мг/100г EN 120 <6,5 <6,5 <8 <8
Разбухание за 24 ч при полном погружении в воду, % EN 317 12 6 20 15

Работа с OSB (ОСБ) плитами и их применение

ОСБ плиты можно использовать во множестве сфер строительства благодаря их техническим характеристикам. Первоочередно данный стройматериал используют, чтоб устроить стены каркасных зданий и для создания перегородок между комнатами. Также при помощи ориентировано стружечных плит проводят монтаж напольных настилов и выравнивают полы, что были установлены раньше. Кроме этого OSB выступают в качестве отличной основы под определенные виды кровельных материалов.

ОСБ, независимо от области их применения, имеют почти идентичный способ крепления. Их просто фиксируют при помощи саморезов на металлический или же деревянный каркас.
В случае, когда вам нужно используя OSB провести монтаж напольного покрытия, то плиты крепятся к лагам, которые должны быть предварительно установлены. Опорной конструкцией при изготовлении кровли может послужить деревянная обрешетка. Для обшивки стен плитами ОСБ на стену сначала должны быть установлены специальные металлические профили, а на них уже монтируют сами плиты. Для гарантии нерушимости конструкции шаг при установке профилей, лагов или обрешетки не должен превышать 400 миллиметров.

Как было сказано выше в данной статье, ОСБ плиты очень легко обрабатываются по вашему желанию. Их обработка возможна даже при использовании обыкновенной ножовки, но это отнимет у вас много времени и сил, поэтому советуем вам использовать электрический лобзик. Он должен быть оснащен пилкой по дереву с большим зубом, так вы максимально ускорите процесс резки плиты.

Что же, очевидным является тот факт, что OSB плиты – просто незаменимы для строителей. С помощью их можно построить полноценный каркасный дом, включая и проведение внутренних работ — монтаж пола и стен. Такие жилища строятся максимально быстро и отличаются очень длительным эксплуатационным сроком.

Видео

Вес ДСП и ОСБ плит (сколько весит ДСП)

Если вы решили сделать мебель своими руками, разработали дизайн, рассчитали размеры деталей, определились из чего будете строить мебель своей мечты, то смело можете приобретать необходимые детали. Наиболее популярными и востребованными материалами для мебели являются ДСП и ОСП. ДСП – древесно-стружечная плита – материал, изготовленный путем прессования древесной стружки со скрепляющими их веществами – органическими смолами. Это довольно легкий в использовании, стойкий к механическим повреждениям, стабильный материал. ОСП (OSB – Oriented Strand Board) – ориентированно-стружечные плиты, изготовленные также из древесной стружки, тем же способом, только в ней каждый последующий слой древесины укладывается поперек предыдущего. В основном такая плита состоит из четырех слоев. Соответственно, ОСП – более прочный, жесткий, влагоустойчивый материал.

Очень важно знать, сколько весит лист ДСП или ОСП. Существует несколько факторов, которые влияют на вес ДСП, ОСП. Во-первых, естественно, размер. Например, лист ДСП Kronospan (Кроношпан) изготавливается таких форматов: 2750мм х1830мм и 2800мм х2070мм. И плита ОСП размеры разные имеет. Например, фирмы Kronopol бывают плиты 1250мм х 2500мм или 2070мм х 2800мм. Во-вторых, на вес плиты ДСП и ОСП влияет ее толщина. Используя тот же пример фирмы Кроношпан, у нас представлены шлифованные ДСП толщиной 10, 16, 18 и 22мм. Третий фактор – плотность прессования. Она разнообразна в зависимости от фирмы-производителя и, соответственно, способа прессовки. К важным можно отнести и такой четвертый фактор как сырье – древесина, из которой изготовлен материал, со связующим веществом, поскольку оно может быть более или менее плотным, а, соответственно, и тяжелым .

Учитывая все эти факторы, легче разобраться сколько весит лист ДСП или ОСП и почему. К примеру, вес листа ДСП толщиной 12мм — формата 2440мм х 1830мм составляет 39,1кг; плита ОСП 10мм, формата 2500мм х 1250мм – 20,6кг; вес ДСП 16мм, формата 2750мм х 1830мм – 58,7кг.

Естественно, если все возможные варианты форматов плит систематизировать в определенную схему или таблицу, то Вам будет совсем просто рассчитать габариты листов ДСП или ОСП для организации их перевозки . Ниже приводим такую «палочку-выручалочку» — таблицу, в которой уже просчитан вес различных плит в зависимости от их размеров и производителей.

 

 

Очевидно, что вес двух листов одинаковой толщины, одинаковой длины, но разной ширины, существенно отличается. А это немаловажно при перевозке не подходящим для этого транспортом. Поскольку, к примеру, слишком тонкая плита будет довольно хрупкая и ломкая, что затрудняет сохранность при транспортировке. Или в зависимости от способа прессования древесины лист может быть не совсем стабильным,то есть погнуться.

Мы надеемся, что вышеприведенной таблицей мы существенно облегчили вам задачу по транспортировке ДСП или ОСП, и теперь вы легко просчитаете общий вес необходимого материала и подберете способ его перевозки. Это учитывая и вес плиты ДСП, и размеры ОСП, и габариты как отдельно каждого листа, так и всех листов в пачке.

ДСП, и ОСП широко используются в строительстве корпусной мебели, являются несложными в эксплуатации материалами. Однако, не имея практичных навыков и определенных знаний, вам будет не просто сориентироваться в организации быстрой и простой транспортировке плит или готовых деталей вашей мебели. А мы с удовольствием поможем разобраться с этой задачей.  Связаться с нами

Ознакомиться с
перечнем предоставляемых товаров, вы можете в
разделе Продукция

OSB плита: свойства и характеристики

Плиты OSB (ОСП): классификация, размер, вес и другие характеристики

Что такое OSB (ОСП)?

OSB (оригинальное название материала) является аббревиатурой от Oriented Strand Board, что в переводе с английского означает «ориентированно-стружечная плита».  В России используют аббревиатуры как OSB, так и ОСП. Иногда можно встретить сокращение ОСБ, что является просто транслитерацией английской аббревиатуры.

Основа OSB — слои тонкой стружки различных форм и размеров, ориентированной в пределах каждого слоя. Для производства OSB используется крупную древесную стружку размерами 7-20 см в дину и шириной 1,5-2,5 см.

В каждом слое стружка ориентирована в нужную сторону в продольном или поперечном направлении с допуском до 60 градусов. Прочность и упругость всего листа достигается за счет расположения слоев – каждый из них перпендикулярен предыдущему.

Все слои склеиваются методом прессования смесью смол и клеев, причем у каждого производителя свой собственный разработанный состав.

ГОСТ

В Росси характеристики ОСП регламентирует ГОСТ 32567-2013.

Основой этого ГОСТа стал международный стандарт EN 300:2006 «Oriented Strand Boards (OSB) – Definitions, classification and specifications». Поэтому плиты, соответствующие ГОСТ, будут соответствовать и международному стандарту.

Общие характеристики материала

Плотность плит ОСП составляет от 640 до 700 кг/м3.

Коэффициент набухания от 10 до 22% (при замачивании в воде в течение 24 часов).

Прочность на изгиб. По европейскому стандарту EN 310 она составляет 20 и 10 Ньютон на 1 мм2 (продольный и поперечный изгиб соответственно).

Механическая удерживающая способность данного материала не имеет точного цифрового выражения, но оценивается ми как очень высокая, шурупы и гвозди такая плита держит надежно.

Окрашиваемость и склеиваемость. Плиты прекрасно окрашиваются и воспринимают клеевые составы.

Технологичность. Плиты можно свободно пилить, резать, сверлить, прибивать и шлифовать. Большая площадь плит обеспечивает простой монтаж.

Пожарная безопасность. Плиты из ориентированной стружки относятся к группе горючести Г4 (сильно горючие материалы). Для снижения горючести до уровня (Г2-Г1) их обрабатывают огнезащитными составами.

Классы плит OSB

ГОСТ 32567-2013 делит ориентированно-стружечные плиты на классы по прочности:

  1. ОСП-1 (OSB-1). Из-за наиболее низкой, по сравнению с плитами других классов, влагостойкости может использоваться исключительно в сухих условиях в не нагруженных конструкциях, изготовления мебели и упаковки.
  2. ОСП-2 (OSB-2). Материал используется для возведения несущих конструкций исключительно в сухих условиях.
  3. ОСП-3 (OSB-3). Наиболее распространенный в отделке и строительстве класс материала. Может выдерживать несущие нагрузки и обладает оптимальным соотношением цены и функциональности. Технические характеристики плиты OSB-3 обеспечивают применение материала в том числе и во влажных условиях, для наружной обшивки построек.
  4. ОСП-4 (OSB-4). Это наиболее прочные и дорогие плиты. Повышенная надежность позволяет использовать материал в строительных конструкциях с большими нагрузками во влажных условиях.

Кроме того, все виды плит делятся по внешнему виду лицевой стороны:

  • Нешлифованные. Необработанные листы с шероховатой поверхностью, обеспечивающей повышенную адгезию с битумными покрытиями. Такие панели являются отличной базой для битумных праймеров и кровельных настилов, что обеспечило их востребованность для формирования сплошной обрешетки крыш любой площади.
  • Шлифованные. Прошедшие механическую обработку листы, предназначенные для сооружения конструкций с жесткими допусками по толщине.
  • Ламинированные. На поверхность ОСП нанесена пропитанная клеящими составами бумага. Поверхность панели прокатывается прессом, благодаря чему наружный слой листа приобретает необходимую гладкость или рельеф (тиснение).
  • Лакированные. Листы с одной стороны покрывают лаком.

По типу кромки:

  • Панели с ровными краями применяют в черновом строительстве и производстве тары.
  • Плиты с торцами, имеющими форму соединения паз-гребень используют в облицовке поверхности больших площадей. Соединение обеспечивает эффективную теплоизоляцию и герметичность в местах стыковки соседних листов.

А также OSB имеют класс эмиссии (выделения в воздух) формальдегида, входящего в состав пропитки:

  1. Е0,5.  Допускает содержание формальдегида до 4 мг/100 грамм ОСП. При этом содержание ядовитого препарата в воздухе в течение любого времени не должно превышать 0,08 мг/м3.
  2. Е1. Содержание формальдегида не должно превышать 8 мг/100 грамм, а максимально допустимое содержание в воздухе составляет 0,124 мг/м3.
  3. Е2. Содержание формальдегида в 100 граммах ОСП не должно превышать 30 мг, а эмиссия не должна превышать 1,25 мг/м3.

Для использования внутри жилых вентилируемых помещений можно использовать плиту ОSB E0 и E1. Материал класса Е2 предназначен только для наружной установки (кровли, наружная обшивка стен).

Параметры самых распространенных видов OSB

Стандартный европейский размер у панелей ОСП практически такой же, как и листов гипсокартона – 1250*2500 мм, площадь одного листа составляет примерно 3 м2, что позволяет обшивать с его помощью большие пространства с минимумом усилий.

Kronospan

Это авторитетный австрийский производитель строительных материалов. Сегодня Kronospan имеет 29 производственных предприятий, успешно действующих в 25 странах мира.

Kronospan делает ориентированно-стружечные плиты двух классов: OSB-3 и OSB-4. Вот таблица с параметрами листов:

Класс Размер, мм Площадь, м2 Вес, кг
OSB-3 2500×1250×9 3.1 17.2
2800×1250×12 3.5 25.6
2500×1250×22 3.1 41.9
OSB-4 2440×1220×11 3 20.15
2500×1250×12 3.1 23.5
2500×1250×15 29.4

 

ОСП Калевала (Россия)

Этот финский производитель тоже хорошо зарекомендовал себя на российском рынке. ДОК «Калевала» является одним из крупнейших отечественных производителей ориентировано-стружечной плиты ОСП (OSB) с 2010 года.   Благодаря современному, высокотехнологичному оборудованию комбинат производит плиту различных типов и форматов, в том числе шпунтованную (система «паз-гребень»). Вся продукция по своим техническим характеристикам соответствует европейскому стандарту ЕN-300.

Стандартные размеры листов:

Класс Размер, мм Площадь, м2 Вес, кг
OSB-3 2500×1250×8 3,1 15,5
2500×1250×9 17,5
2800×1250×12 3,5 26,1
OSB-3 с 2-х сторонним паз-гребнем 2500×1250×12 3,1 23,3
OSB-3 Экодом 2500×1250×9 17,5
OSB-3 Экодом с 2-х сторонним паз-гребнем 2500×1250×12 26,1
OSB-3 Экодом с 4-х сторонним паз-гребнем 23,3

 

Стандартный формат DIY формат Шип-паз Эко-Дом (Е0,5)
8х2500х1250 09х2500х625 12х2500х1250(ШП2) 09х2500х1250
09х2500х1250 12х2500х625 12х2500х1250(ШП4) 12х2500х1250
12х2440х1250 09х1250х1250 12х2800х1250
12х2500х1250 12х1250х1250
12х2800х1250 12х2500х625(ШП2)
15х2500х1250 12х1250х625(ШП4)
18х2500х1250
22х2500х1250

 

EGGER

Стройматериалы этого румынского бренда обладают высокими показателями по плотности, прочности и влагоотталкивающим свойствам. Большое внимание фирма EGGER уделяет экологичности своей продукции.

Таблица основных размеров ОСП плит этого производителя:

Класс Размер, мм Площадь, м2 Вес, кг
OSB-3 2500×1250×6 3,1 12
2500×1250×9 17,4
2500×1250×12 23,3
2500×1250×15 28,1
2500×1250×22 42,8

Оспа — наш мир в данных

  • Хотя еще одна болезнь, чума крупного рогатого скота, также была искоренена, оспа — единственная, от которой инфицированы люди. «Только» чумой крупного рогатого скота инфицированы животные, преимущественно крупный рогатый скот и буйволы, и в 2011 году было объявлено о ликвидации их искоренения.

  • Аткинсон, В., Хамборски, Дж., Макинтайр, Л., и Вулф, К. (2007). Приложение Глава по оспе — Эпидемиология и профилактика заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин (10-е изд. , Стр. 281-306). Атланта: Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).Полностью доступно в Интернете по адресу http://www.docsimmunize.org/immunize/cdcmanual/original/smallpox.pdf.

  • Эти неспецифические симптомы обычно включают жар и головную боль, но могут также включать тошноту, боли в спине или делирий. Страница 5 из Fenner, F., Henderson, D., Arita, I., Jezek, Z., & Ladnyi, I. (1988). Оспа и ее искоренение . Женева: Всемирная организация здравоохранения. Полностью доступен для скачивания здесь.

  • 30% — летальность, указанная в Котар, С., И Гесслер Дж. (2013). Оспа: История. Джефферсон, Северная Каролина: McFarland & Company. Частично доступно в Google Книгах. Коплан и Фостер (1979) сообщили о диапазоне от 15 до 45%. Коплан Дж. И Фостер С. (1979). Оспа: клинические типы, причины смерти и лечение. Журнал инфекционных болезней, 140 (3), 440-441.

  • Аткинсон, В., Хамборски, Дж., Макинтайр, Л., и Вулф, К. (2007). Приложение Глава по оспе — Эпидемиология и профилактика заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин (10-е изд., стр. 281-306). Атланта: Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Полностью доступно в Интернете по адресу http://www.docsimmunize.org/immunize/cdcmanual/original/smallpox.pdf.

  • Смит, Г.Л. (2010) Поксвирусы. В Д. Уоррелл, Т. Кокс и Дж. Ферт, Оксфордский учебник медицины (4-е изд.). Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. Частично доступно в Интернете в Google Книгах.

  • Страница 22 из Fenner, F., Henderson, D., Arita, I., Jezek, Z., & Ladnyi, I. (1988). Оспа и ее искоренение . Женева: Всемирная организация здравоохранения. Полностью доступен для скачивания здесь.

  • CDC. (2018). Профилактика и лечение — Оспа. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Источник по состоянию на 28 марта 2018 г. с https://www.cdc.gov/smallpox/prevention-treatment/index. html.

  • Страница 119 из Fenner, F., Henderson, D., Arita, I., Jezek, Z., & Ladnyi, I. (1988). Оспа и ее искоренение . Женева: Всемирная организация здравоохранения.Полностью доступен для скачивания здесь.

  • Ли Ю., Кэрролл Д., Гарднер С., Уолш М., Виталис Э. и Дэймон И. (2007). О происхождении оспы: сопоставление филогеники натуральной оспы с историческими записями об оспе. Слушания Национальной академии наук , 104 (40), 15787-15792. Доступно онлайн здесь.

  • Котар, С., & Гесслер, Дж. (2013). Оспа: История. Джефферсон, Северная Каролина: McFarland & Company Inc., Publishers.Первые 92 страницы доступны в гугл-книгах.

  • Страница 210 из Fenner, F., Henderson, D., Arita, I., Jezek, Z., & Ladnyi, I. (1988). Оспа и ее искоренение . Женева: Всемирная организация здравоохранения. Полностью доступен для скачивания здесь.

  • Страница 210 из Fenner, F., Henderson, D., Arita, I. , Jezek, Z., & Ladnyi, I. (1988). Оспа и ее искоренение . Женева: Всемирная организация здравоохранения. Полностью доступен для скачивания здесь.

  • Это изображение доступно на Викискладе?

  • Хендерсон Д. А. (2011). Ликвидация оспы — обзор прошлого, настоящего и будущего. Вакцина , 29 , D7 – D9. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2011.06.080

  • Д. А. Хендерсон (2009 г.) — Оспа: Смерть болезни — Внутренняя история искоренения всемирного убийцы. Издано Prometheus Books.

  • Кросби, А.W. (1993). Оспа. В К.Ф. Кипл, Кембриджская всемирная история болезней человека (стр. 1008-1014). Кембридж: Издательство Кембриджского университета.

  • Всемирная организация здравоохранения (2008 г.) Оспа: развенчание мифов. Интервью с Дональдом Хендерсоном. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения 86 ( 12). 909-988. Полностью доступен онлайн на веб-сайте ВОЗ.

  • Локли, М. (2016) Смерти от оспы, запертой в Бирмингеме, можно было избежать .Бирмингемская почта. Получено 19 июля 2018 г. отсюда.

  • Аткинсон, В., Хамборски, Дж., Макинтайр, Л., и Вулф, К. (2007). Приложение Глава по оспе — Эпидемиология и профилактика заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин (10-е изд., Стр. 281-306). Атланта: Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Полностью доступно в Интернете по адресу http://www.docsimmunize.org/immunize/cdcmanual/original/smallpox.pdf.

  • Аткинсон, В., Хамборски, Дж., Макинтайр, Л., и Вулф, К.(2007). Приложение Глава по оспе — Эпидемиология и профилактика заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин (10-е изд., Стр. 281-306). Атланта: Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Полностью доступно в Интернете по адресу http://www.docsimmunize.org/immunize/cdcmanual/original/smallpox.pdf.

  • Котар, С., & Гесслер, Дж. (2013). Оспа: История. Джефферсон, Северная Каролина: McFarland & Company Inc. , Publishers. Первые 92 страницы доступны в гугл-книгах.

  • Барделл Д. (1977). Эдвард Дженнер и первая вакцинация. Американский учитель биологии , 39 (7), 440-441. Первая страница доступна здесь.

  • Ридель С. (2005). Эдвард Дженнер и история оспы и вакцинации. Труды Медицинского центра Университета Бейлора, 18 (1), 21-25. Полностью доступен онлайн на сайте NCBI.

  • Страница 248 в Magner, L. (1992). История медицины .Нью-Йорк: Марсель Деккер. Доступно в Google Книгах.

  • Страница 423 из Fenner, F., Henderson, D., Arita, I., Jezek, Z., & Ladnyi, I. (1988). Оспа и ее искоренение . Женева: Всемирная организация здравоохранения. Полностью доступен для скачивания здесь.

  • Сноска 10 на странице 372 в Kotar, S., & Gessler, J. (2013). Оспа: История. Джефферсон, Северная Каролина: McFarland & Company Inc., Publishers. Первые 92 страницы доступны в гугл-книгах.

  • Аткинсон, В. , Хамборски, Дж., Макинтайр, Л., и Вулф, К. (2007). Приложение Глава по оспе — Эпидемиология и профилактика заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин (10-е изд., Стр. 281-306). Атланта: Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Полностью доступно в Интернете по адресу http://www.docsimmunize.org/immunize/cdcmanual/original/smallpox.pdf.

  • Хопкинс, Дж. (1989). Ликвидация оспы: организационное обучение и инновации в международном здравоохранении .Издательство Авалон.

  • Раззелл, П. (1977). Победа против оспы: влияние прививки на смертность от оспы в Великобритании восемнадцатого века. Фирле: Книги Калибана.

  • Дитон, А. 2013. «Что эмпирические данные говорят нам о несправедливости неравенства в отношении здоровья?». Неравенство в отношении здоровья: концепции, меры и этика (Нир Эйал, Самиа Херст, Оле Фриттоф Норхейм и Дэниел Виклер, редакторы). Оксфорд, Великобритания: Издательство Оксфордского университета. В свободном доступе на сайте Ангуса Дитона.Дитон, А. (2013). Большой побег: здоровье, богатство и истоки неравенства . Нью-Джерси: Издательство Принстонского университета. Частично доступно в Google Книгах.

  • В дополнение к упомянутым исследованиям был также рассмотрен Райли (2001).

    Райли, Дж. (2001). Рост продолжительности жизни: глобальная история. Кембридж (Великобритания): Издательство Кембриджского университета. Частично доступно в Google Книгах.

  • Эрет, Дж. (2003). Ценность вакцинации: глобальная перспектива. Вакцина , 21 (27-30), 4105-4117.

  • Центр глобального развития (без даты) Пример 1: Искоренение оспы. Доступно в Интернете на их веб-сайте.

  • Расчеты основаны на стоимости ухода за больным оспой (2,85 доллара в Индии), экономической производительности человека на протяжении всей жизни и населения каждой развивающейся страны, а также на оценочном числе случаев заболевания оспой и смертей. . Число оценочных смертей от натуральной оспы было 1.5 миллионов. Обратите внимание, что это отличается от зарегистрированных случаев оспы случаев в 1967 году, что было всего лишь 122000. См. Наш раздел о качестве данных для обсуждения этого несоответствия. Расчеты Центра глобального развития (без даты). Пример 1: Искоренение оспы. Доступно в Интернете на их веб-сайте.

  • Вакцинация одного человека в США от оспы оценивалась в 6,50 долларов; в 1968 году США потратили 92,8 миллиона долларов только на первичную вакцинацию и ревакцинацию против оспы.Отсутствие на работе оценивается в 0,75 доллара на человека в день. Расчеты Центра глобального развития (без даты). Пример 1: Искоренение оспы. Доступно в Интернете на их веб-сайте.

  • Центр глобального развития (без даты) Пример 1: Искоренение оспы. Доступно в Интернете на их веб-сайте.

  • В этих оценках, помимо прочего, учитываются преимущества предотвращения смертей от оспы и затраты на вакцинацию.
    Ehreth (2003) оценивает, что экономия от забытых смертей от оспы и затрат на вакцинацию составляет 2 миллиарда долларов в год во всем мире.Однако нам не ясно, как автор пришел к этим оценкам.

    CGD (без даты) предполагают, что США экономят свои взносы на кампанию против оспы каждые 26 дней. Нам снова не удалось найти расчет, подтверждающий это утверждение.

    Эрет, Дж. (2003). Ценность вакцинации: глобальная перспектива. Вакцина , 21 (27-30), 4105-4117.

    Центр глобального развития (без даты) Пример 1: Искоренение оспы. Доступно в Интернете на их веб-сайте.

  • По оценкам ЮНИСЕФ (1996) и Хинмана, А. Р. (1998), без вакцины в середине 1990-х годов в мире ежегодно погибало бы 5 миллионов человек от оспы.

    Если предположить, что оценка на середину 1990-х годов дает среднюю оценку за период с 1980 года, и, следовательно, умножение оценки в 5 миллионов в год на количество лет между 1980 и 2018 годами означает, что с момента искоренения болезни погибло 190 миллионов человек. сохранено.

    ЮНИСЕФ (1996 г.) — Вакцины позволяют контролировать 7 болезней. Онлайн здесь.

    Хинман А. Р. (1998). Глобальный прогресс в борьбе с инфекционными заболеваниями. Вакцина, 16 (11-12), 1116-1121. Онлайн здесь.

  • Котар, С., & Гесслер, Дж. (2013). Оспа: История. Джефферсон, Северная Каролина: McFarland & Company Inc., Publishers. Первые 92 страницы доступны в гугл-книгах.

  • Ли, Ю., Кэрролл, Д., Гарднер, С., Уолш, М., Виталис, Э., и Дэймон, И. (2007). О происхождении оспы: сопоставление филогеники натуральной оспы с историческими записями об оспе. Слушания Национальной академии наук , 104 (40), 15787-15792. Доступно онлайн здесь.

  • Variola minor была обнаружена в Южной Африке только в 1904 году, а связь с более смертоносной и хорошо известной цепью вируса натуральной оспы была научно доказана только в 1956 году.
    De Korte, W.E. (1904) Амаас, или кафр, молочная оспа. Ланцет, 163 (4210), 1273 — 1276. Предварительный просмотр доступен онлайн <здесь.
    Jong, M. de (1956) Эпидемия аластрима в Гааге, 1953-1954 гг. Documenta de medicina geographica et tropica, 8: 207-235.

  • Даудл, WR. (1999) Принципы устранения и искоренения болезней. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения . 1998; 76 (Дополнение 2): 22-25. Онлайн здесь.

  • Даудл WR. Принципы устранения и искоренения болезней. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения .1998; 76 (Дополнение 2): 22-25. Онлайн здесь.

  • Медицинский словарь Merriam Webster. Последнее обновление: 6 апреля 2018 г. Доступно онлайн здесь.

  • Феннер, Ф., Хендерсон, Д., Арита, И., Езек, З., и Ладный, И. (1988). Оспа и ее искоренение . Женева: Всемирная организация здравоохранения. Полностью доступен для скачивания здесь.

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний (2012) Урок 1: Введение в эпидемиологию — Раздел 11: Возникновение эпидемических заболеваний. Последнее обращение 8 июля 2018 г. Доступно онлайн здесь.

  • Страница 34 из McMillen, C. (2016). Пандемии: очень краткое введение . Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. Частично доступно в книгах Google здесь.

  • «Массовые и разрушительные пандемии, которые произошли в 1801–1802 годах и в 1836–1840 годах, привели к фактическому исчезновению многих племен коренных жителей Северной Америки». Стр. 240 Феннер, Ф., Хендерсон, Д., Арита, И., Езек, З., и Ладный, И.(1988). Оспа и ее искоренение . Женева: Всемирная организация здравоохранения. Полностью доступен для скачивания здесь. Глава о оспе в McMillen, C. (2016). Пандемии: очень краткое введение . Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. Частично доступно в книгах Google здесь.

  • «После того, как оспа стала эндемической или повсеместной, эпидемии стали возникать циклически. Поскольку выжившие после оспы получают пожизненный иммунитет, население не будет восприимчиво к другой крупной вспышке, пока не родятся и не вырастут несколько поколений или пока сообщество не увеличится за счет иммиграции неожиданных людей. Когда инфекция возобновилась, эти уязвимые группы пострадали первыми. Если рассматривать оспу как детское заболевание, это указывает на то, что большинство взрослых подверглись заражению и, следовательно, были освобождены от второго приступа ». Котар С., Гесслер Дж. (2013). Оспа: История. Джефферсон, Северная Каролина: McFarland & Company Inc., Publishers. Первые 92 страницы доступны в гугл-книгах.

  • Котар, С., & Гесслер, Дж. (2013). Оспа: История. Джефферсон, Северная Каролина: McFarland & Company. Частично доступно в Google Книгах.

  • Страница 175 из Fenner, F., Henderson, D., Arita, I., Jezek, Z., & Ladnyi, I. (1988). Оспа и ее искоренение . Женева: Всемирная организация здравоохранения. Полностью доступен для скачивания здесь.

  • ”Статистические данные из Индии также показали преднамеренное искажение; на последовательных уровнях иерархии здоровья статистические данные о заболеваемости оспой были изменены, чтобы снизить количество зарегистрированных случаев. ”Хопкинс, Дж. (1989). Ликвидация оспы: организационное обучение и инновации в международном здравоохранении . Издательство Авалон.

  • Раззелл, П. (1977). Победа против оспы: влияние вакцинации на смертность от оспы в Великобритании восемнадцатого века . Фирле: Книги Калибана.

  • Страница 175 из Fenner, F., Henderson, D., Arita, I., Jezek, Z., & Ladnyi, I. (1988). Оспа и ее искоренение . Женева: Всемирная организация здравоохранения.Полностью доступен для скачивания здесь.

  • Всемирная организация здравоохранения (1980) Ликвидация оспы. Заключительный отчет Глобальной комиссии по сертификации ликвидации оспы. Женева. Полностью доступен онлайн на веб-сайте ВОЗ.

  • Хендерсон Д. А. (1976). Ликвидация оспы. Scientific American , 235 (4), 25-33. Доступно в Интернете через JSTOR.

  • Всемирная организация здравоохранения (2008 г.) Оспа: развенчание мифов. Интервью с Дональдом Хендерсоном. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения 86 ( 12). 909-988. Полностью доступен онлайн на веб-сайте ВОЗ.

  • Все визуализации, данные и код, созданные «Нашим миром в данных», находятся в полностью открытом доступе по лицензии Creative Commons BY. У вас есть разрешение использовать, распространять и воспроизводить их на любом носителе при условии указания источника и авторов.

    Данные, предоставленные третьими сторонами и предоставленные «Нашим миром в данных», регулируются условиями лицензии исходных сторонних авторов.Мы всегда будем указывать исходный источник данных в нашей документации, поэтому вы всегда должны проверять лицензию на любые такие сторонние данные перед использованием и распространением.

    Наши статьи и визуализации данных основаны на работе множества разных людей и организаций. При цитировании этой записи, пожалуйста, также укажите основные источники данных. Эту запись можно цитировать:

    Хорошее, плохое и уродливое

    Clin Med Res. 2003 Apr; 1 (2): 87–92.

    Эдвард А.Belongia

    Эпидемиологический исследовательский центр, Исследовательский фонд клиники Маршфилда, Маршфилд, Висконсин

    Эллисон Л. Нэуэй

    Исследовательский центр эпидемиологии, Фонд исследований клиники Маршфилд, Маршфилд, Висконсин

    Фонд Эдварда А. Белонгиа, Исследовательский центр эпидемиологии Маршфилда, Исследовательский центр эпидемиологии Маршфилда , Маршфилд, Висконсин;

    ЗАПРОС НА ПЕРЕПЕЧАТКУ: Эдвард Белонгиа, доктор медицинских наук, Исследовательский фонд клиники Маршфилда, 1000 North Oak Avenue (ML2), Marshfield, WI 54449 Телефон: 715-389-3783 Факс: 715-389-3880 Электронная почта: [email protected]

    Поступила в редакцию 6 февраля 2003 г .; Принято 4 марта 2003 г.

    Copyright © 2003 Clinical Medicine & Research Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    Оспа, несомненно, повлияла на ход истории человечества, убив бесчисленные миллионы людей как в Старом, так и в Новом Свете. Открытие доктором Эдвардом Дженнером вакцинации в конце 18 века и глобальное искоренение оспы в 1970-х годах входят в число величайших достижений в истории человечества.На фоне растущей в последнее время озабоченности по поводу биотерроризма вакцинация против оспы снова вышла из учебников по истории и стала очень важной темой. Прививка вирусом осповакцины очень эффективна для предотвращения заражения оспой, но она связана с несколькими известными побочными эффектами, которые варьируются от легких и самоограничивающихся до тяжелых и опасных для жизни. Поскольку Соединенные Штаты продвигаются вперед с планами вакцинации отдельных медицинских работников и военных и, возможно, в будущем предложат вакцинацию всем гражданам, важно полностью понять и оценить историю, риски и преимущества вакцинации против оспы.

    Ключевые слова: Оспа, вакцина, вакцина, побочные эффекты

    ИСТОРИЯ ПРИВИВКИ ОСПЫ И ГЛОБАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ

    Оспа была бедствием для человечества, по крайней мере, последние 1500 лет, а возможно, и намного дольше. В древнегреческих писаниях об этом заболевании нет упоминания, но гнойничковые заболевания в Римской империи сильно напоминали оспу. Литературные записи предполагают, что оспа прижилась в Средиземноморье к третьему веку нашей эры, и примерно в то же время она была описана в Китае. 1 Оспа впоследствии изменила ход истории и убила миллионы людей как в Новом, так и в Старом Свете.

    Оспа вызывается вирусом натуральной оспы, ДНК-вирусом рода Orthopoxvirus . Люди — единственный известный резервуар этого вируса. Он передается от человека к человеку, и естественное заражение происходит при вдыхании капель из дыхательных путей или при контакте с инфицированным материалом на слизистых оболочках. Исторические данные свидетельствуют о том, что оспа не является передаточным средством высокой степени передачи, и для поддержания передачи требуется высокая плотность населения.Лица, находящиеся в тесном, продолжительном контакте с инфицированным пациентом, подвергаются наибольшему риску. 2 После 10–14-дневного инкубационного периода у инфицированного человека развиваются тяжелые симптомы с лихорадкой, недомоганием и головной болью. 3 Затем появляется пятнисто-папулезная сыпь с поражением лица, слизистых оболочек, туловища и конечностей. Поражения становятся пустулезными и глубокими в течение следующих 1-2 дней, с образованием струпа к 10-му дню. Пациенты наиболее заразны в течение первой недели после появления сыпи, когда вирусное выделение наиболее интенсивно из язвенных поражений слизистой оболочки полости рта.Общий уровень смертности составляет около 30%, причем большинство смертей приходится на вторую неделю болезни.

    Первые усилия по профилактике оспы относятся, по крайней мере, к 10 веку в Китае, когда врачи обнаружили, что прививка через нос восприимчивым людям материала из поражений оспы иногда обеспечивает иммунитет. 4 Практика прививки, по-видимому, возникла независимо в нескольких других регионах до 17 века, включая Африку и Индию, но эта практика не получила популярности в Западной Европе до 18 века. Жена английского посла, леди Монтегю, наблюдала за прививкой в ​​Турции, а позже сделала успешную прививку своему собственному ребенку во время эпидемии оспы в Англии. 5 В этой процедуре использовался ланцет или игла для введения подкожной дозы материала оспы восприимчивому человеку. Процедура, также известная как вариоляция, вызвала споры. Во многих случаях он создавал иммунитет, но также убивал некоторых людей и способствовал вспышкам оспы.

    Более безопасный и эффективный метод борьбы с оспой появился в конце 18 века, когда доктор Д.Эдвард Дженнер из Глостершира, Англия, заметил, что доярки, зараженные коровьей оспой, оказались невосприимчивыми к ней. Он проверил свою гипотезу, привив мальчику гной коровьей оспы, а затем бросив ему вызов оспы. Эксперимент увенчался успехом, и Дженнер подготовил статью, в которой описал этот случай вместе с 13 другими людьми, которые заразились либо лошадиной, либо коровьей оспой до заражения оспой. Королевское общество, приняв одно из худших редакционных решений за всю историю, отклонило газету и предложило Дженнеру прекратить расследование коровьей оспы. 5 Дженнер благоразумно проигнорировал этот совет, назвал материал коровьей оспы «вакцинным вирусом» и, таким образом, открыл концепцию вакцинации. 1 , 6 При ранней вакцинации против оспы использовался пустулезный материал от одного вакцинированного человека для непосредственной инокуляции другого человека путем вцарапания материала в руку реципиента. Более поздние улучшения включали инокуляцию бока коровы для получения большего количества вируса и использование раствора глицерина в качестве консерванта. 7 В учебнике, изданном в начале 20 века, процесс вакцинации описывался следующим образом:

    Пятно, обычно на плече, соскабливается ланцетом, чтобы удалить внешние слои эпидермиса; Затем пятно натирают острием из слоновой кости, пером или трубкой, переносящей вирус. Затем следует легкое и обычно неважное заболевание или недомогание, при этом рука какое-то время болит, остается характерный шрам. 8

    Современная вакцина была задумана в 1950-х годах, когда была разработана технология производства термостойкой лиофилизированной вакцины. В этом процессе использовалось центрифугирование для создания суспензии вируса, которую затем лиофилизировали в ампулах. Это имело то преимущество, что позволяло долгое хранение без охлаждения.

    Первые крупные усилия по ликвидации оспы были начаты в 1950 году с целью ликвидации оспы в Северной и Южной Америке. В 1958 году Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию, призывающую к глобальной ликвидации оспы. Хотя некоторые страны создали программы ликвидации оспы, скоординированной инфраструктуры не было.Многие программы сорвались из-за нехватки вакцин и ограниченных ресурсов.

    Более вирулентная форма оспы, большая оспа, была широко распространена в Соединенных Штатах в 19 веке, но с 1900 по 1925 год произошло только две крупные вспышки. 9 Напротив, более легкая форма оспы (малая натуральная оспа) была распространен до 1930-х гг. После 1949 года в Соединенных Штатах не было эндемичных случаев оспы, но эта болезнь продолжала оставаться серьезной проблемой в менее развитых странах. К 1966 году оспа оставалась эндемичной в 33 странах. 7 После обширных дебатов Всемирная ассамблея здравоохранения утвердила 2,4 миллиона долларов для начала глобальной программы ликвидации в течение следующих 10 лет. В начале кампании Советский Союз и США пожертвовали более 150 миллионов доз вакцины. Примерно в то же время была разработана раздвоенная игла, которая упростила доставку и уменьшила требуемый объем вакцины.

    Глобальные усилия по искоренению, возглавляемые Д.А. Хендерсон изначально использовал стратегию кампаний массовой вакцинации для достижения 80% вакцинации в каждой стране.Эта цель оказалась труднодостижимой во многих слаборазвитых странах, но случайное открытие привело к более эффективной стратегии. Недостаточные запасы вакцины в Нигерии побудили доктора Уильяма Фоге попробовать стратегию активного выявления случаев заболевания с последующей вакцинацией всех известных и возможных контактов, чтобы изолировать вспышку от остального населения. 5 Впервые такая стратегия использовалась в ходе глобальной кампании по ликвидации оспы, хотя она также применялась в Лестере, Англия, в конце 19 века. 9 Эта стратегия, известная как эпиднадзор-сдерживание или кольцевая вакцинация, привела к исчезновению оспы в восточной части Нигерии, несмотря на то, что охват населения составлял менее 50%. Относительные преимущества кольцевой вакцинации по сравнению с массовой вакцинацией обсуждались, но эпидемиологические данные из Африки и Азии показывают, что и более низкая плотность населения, и более высокий охват населения вакцинами способствовали искоренению передачи во многих регионах. 10

    Последний случай естественного заражения вирусом натуральной оспы был выявлен в Бангладеш в конце 1975 года.Последний случай заболевания, вызванного менее опасным штаммом (оспа малая), произошел в Сомали в 1977 году. 5 , 11 Всемирная ассамблея здравоохранения заявила, что оспа была искоренена на Земле в 1980 году. это событие можно недооценивать, оно стоит как одно из величайших достижений 20-го века, если не одно из величайших достижений человечества всех времен. Успеху этих усилий способствовали несколько факторов, уникальных для натуральной оспы, в том числе легко диагностируемое клиническое заболевание, отсутствие субклинических инфекций, отсутствие передачи во время продрома и отсутствие резервуара для животных. 12

    В 1976 году Всемирная организация здравоохранения потребовала, чтобы все лаборатории с вирусом оспы либо уничтожили вирус, либо представили свои запасы в один из двух сотрудничающих центров в США (Центры по контролю за заболеваниями) или Советском Союзе (Московский институт). ). Большинство лабораторий выполнили это требование, но есть свидетельства того, что оспа впоследствии была разработана как биологическое оружие в Советском Союзе. 6 Большие объемы используемого в качестве оружия вируса оспы могут отсутствовать, и есть опасения, что запасы вируса оспы могли быть приобретены другими странами.Также были сообщения о том, что в России были разработаны рекомбинантные штаммы оспы с повышенной вирулентностью и инфекционностью. 3 Эти опасения способствовали нынешнему интересу к возобновлению вакцинации против оспы, особенно после террористического нападения 11 сентября 2001 г. и использования сибирской язвы в качестве биологического оружия позже в 2001 г.

    ВАКЦИНА ОСПЫ

    Наиболее широко используемый вирус для Прививкой от оспы была вакцина, которая принадлежит роду Orthopoxvirus вместе с вирусом натуральной оспы.Другие виды Orthopoxvirus включают, среди прочего, коровью оспу (вирус, используемый Дженнером), оспу обезьян и оспу верблюдов. Вакцина — это двухцепочечный ДНК-вирус с широким кругом хозяев. Его происхождение неизвестно, и существует множество штаммов осповакцины с различными биологическими свойствами. 9 Вакцина вызывает как клеточный, так и гуморальный иммунитет к вирусу натуральной оспы. 13 Действующая в настоящее время лицензированная в США вакцина против оспы (Dryvax, Wyeth Laboratories, Inc.) была приготовлена ​​из лимфы теленка с использованием штамма вакцины Департамента здравоохранения Нью-Йорка (NYCBOH). Производство этой вакцины было прекращено в 1982 году. Национальный фармацевтический запас также включает вакцину Авентис Пастер, которая также была произведена из телячьей лимфы. Множество других штаммов осповакцины использовалось в других регионах мира.

    Продолжаются долгосрочные исследования с использованием технологии рекомбинантной ДНК для разработки более безопасной вакцины, которая обеспечит эффективный иммунный ответ без репликации вируса осповакцины. 14 Две компании в настоящее время финансируются правительством США для разработки и тестирования вакцины на основе модифицированного штамма анкарской осповакцины, который не реплицируется в клетках млекопитающих (Washington Post, 26 февраля 2003 г.).В краткосрочной перспективе Acambis / Baxter Pharmaceuticals разработала две новые нелицензированные противооспенные вакцины. Оба используют штамм вируса осповакцины NYCBOH, но один культивируется из культуры клеток эмбрионального легкого человека, а другой использует клетки африканской зеленой обезьяны (веро). 15 В настоящее время неизвестно, будут ли эти вакцины более или менее реактогенными, чем нынешняя вакцина, полученная из телячьей лимфы. Клинические испытания продолжаются. Пока новая вакцина не будет лицензирована Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, существующие дозы Dryvax можно разбавить 1:10 и по-прежнему вызывать адекватный иммунный ответ, если количество требуемых вакцинаций превышает количество доз в национальном запасе. 16

    Эффективные противооспенные вакцины имеют титр осповакцины примерно 10 8 ямкообразующих единиц на мл, и более чем у 95% людей после первичной вакцинации развивается «прием» нейтрализующих антител. 13 Эффективность вакцины не оценивалась в контролируемых исследованиях, но эпидемиологические данные показывают, что высокий уровень защиты сохраняется в течение 5 лет после вакцинации, а частичный иммунитет сохраняется в течение 10 лет и более. 11 Вакцина предотвратит заражение или снизит тяжесть заболевания, если будет введена в течение нескольких дней после заражения оспой. 3

    Вакцина против оспы вводится путем многократного прокола кожи раздвоенной иглой, содержащей небольшое количество вакцины. Маленькая папула развивается через 3-5 дней после репликации вируса в дерме. Папула превращается в пузырчатую и пустулезную стадию в течение 8-10 дней. 17 Обычно вокруг центрального поражения имеется уплотненная область.Далее следует образование корки с образованием остаточного рубца. Процесс образования пузырьков и пустул определяет «прием» вакцины. Действие считается сомнительным, если на месте вакцинации не образуется пустула, язва или струп; В этой ситуации рекомендуется ревакцинация. 17 Кожные реакции после ревакцинации, как правило, более легкие и имеют ускоренное течение.

    ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ПРИВИВКИ

    Частота и клинические особенности

    Противооспенная вакцина менее безопасна, чем другие вакцины, обычно используемые в настоящее время.Вакцина связана с известными побочными эффектами, которые варьируются от легких до тяжелых. Легкие реакции на вакцину включают образование сателлитных поражений, лихорадку, мышечные боли, регионарную лимфаденопатию, утомляемость, головную боль, тошноту, сыпь и болезненность в месте вакцинации. 13 , 18 , 19 Недавнее клиническое испытание показало, что более одной трети реципиентов вакцины пропускали дни работы или учебы из-за этих легких симптомов, связанных с вакцинацией. 18

    В 1960-х годах серьезные побочные эффекты, связанные с вакцинацией против оспы в Соединенных Штатах, включали смерть (1 / миллион прививок), прогрессирующую вакцину (1,5 / миллион прививок), вакцину от экземы (39 / миллион вакцинаций), поствакциниальный энцефалит ( 12 на миллион прививок) и генерализованной вакцины (241 на миллион прививок). 20 Нежелательные явления были примерно в десять раз чаще среди вакцинированных впервые по сравнению с ревакцинированными. 20 Летальность среди вакцинированных первичной вакциной была в четыре раза выше, чем у ревакцинированных. 21

    Непреднамеренная прививка — наиболее частое нежелательное явление, связанное с вакцинацией против оспы. По данным исследования 1968 года, частота вакцинации составила 529 на миллион. 20 Непреднамеренная или случайная инокуляция обычно происходит, когда человек переносит вирус осповакцины с места вакцинации в другое место на своем теле, обычно в глаза, рот, нос или гениталии. 20 , 22 Большинство поражений рассасываются без терапии, но иммуноглобулин коровьей оспы (VIG) может быть полезен при тяжелых поражениях. VIG можно использовать у пациентов с тяжелой формой окулярной вакцины, но он может увеличить риск рубцевания роговицы. 17 , 23

    Прогрессирующая осповакциния (также известная как вирус коровьей оспы, гангренозная осповакцина) определяется как неконтролируемая репликация вируса осповакцины в месте вакцинации, которая приводит к медленному и прогрессирующему некрозу окружающих тканей. 24 Спутниковые некротические поражения обычно развиваются, и в конечном итоге вирус осповакцины может быть обнаружен в других тканях и органах. 24 Это состояние обычно поражает людей с некомпетентной иммунной системой. 24 , 25 Кардинальные клинические признаки прогрессирующей осповакцины включают незаживший участок вакцинации> 15 дней после вакцинации, а также отсутствие воспаления или иммунного ответа в месте вакцинации. 24 , 25 Прогрессирующая осповакцина без лечения приводит к летальному исходу, но в некоторых случаях может быть эффективным лечение VIG или противовирусным цидофовиром. 24 , 25 Лечение VIG и тиосемикарбазоном в конце 1960-х и 1970-х годах снизило уровень смертности от прогрессирующей осповакцины с почти 100% до 33%. 23 , 25 , 26 Хирургическая обработка раны или ампутация также могут принести некоторую пользу. 24 , 25

    Вакцинальная экзема — это распространение вируса осповакцины через кожу, которое обычно возникает у людей с уже существующим кожным заболеванием.Обычно он протекает в легкой форме и проходит самостоятельно, но может быть тяжелым или смертельным, особенно у маленьких детей. Смерть обычно вызывается обширным распространением вируса, дисбалансом жидкости и электролитов и бактериальным сепсисом. 25 , 27 В некоторых случаях может быть эффективным лечение VIG или противовирусными препаратами. 25 Поддерживающая терапия, используемая для пострадавших от ожогов, может помочь сохранить надлежащий баланс жидкости и электролитов и снизить смертность от вакцинационной экземы. 2 Улучшения в терапии интенсивной терапии в течение 1960-х годов, вероятно, способствовали снижению смертности от вакцинальной экземы с 10% до 1% до 2%. 26 , 27

    Поствакциниальный энцефалит — это редкое нежелательное явление, которое часто приводит к смерти, особенно у младенцев и детей раннего возраста. Зарегистрированные показатели летальности колеблются от 9% до 40%. 25 , 28 От десяти до двадцати пяти процентов выживших пациентов имеют стойкие неврологические последствия. 25 , 28 Никаких предрасполагающих условий для этого состояния не выявлено, и лечение VIG практически не оказывает никакого эффекта. 21 , 23 , 25

    Генерализованная вакцинация возникает в результате распространения вируса осповакцины через кровь. 23 , 25 У пациентов с этим заболеванием появляется генерализованная сыпь, которая обычно проходит самостоятельно и не требует лечения. VIG можно вводить для ускорения восстановления. 23 , 25 Это состояние может возникать у людей с ослабленным иммунитетом, но оно также может влиять на людей без каких-либо основных заболеваний или факторов риска. 25

    Факторы риска

    Лица, страдающие атопическим дерматитом или экземой, независимо от тяжести или активности заболевания, подвержены риску развития вакцинальной экземы и не должны получать предконтактную вакцинацию против оспы. 15 Кроме того, люди с кожными заболеваниями, нарушающими эпидермис, такими как ожоги, себорейный дерматит, псориаз и тяжелые угри, подвержены риску осложнений и не должны проходить вакцинацию до тех пор, пока их кожные поражения не исчезнут. 15 Вакцинация также противопоказана лицам с наследственным заболеванием кожи Дарье (фолликулярный кератоз). 15

    Лица с некомпетентной иммунной системой подвергаются риску осложнений после вакцинации против оспы. В эту группу входят люди с ослабленным иммунитетом из-за определенного заболевания (например, ВИЧ / СПИД, лейкемия, лимфома, наследственный иммунодефицит), реципиентов трансплантатов и лиц, принимающих иммунодепрессанты, такие как высокие дозы кортикостероидов или метотрексат. 15 Вакцинация также противопоказана людям с тяжелыми аутоиммунными заболеваниями, такими как системная красная волчанка, которая может ослабить иммунную систему. 15 Кроме того, люди, получающие лучевую терапию или химиотерапию, подвержены риску осложнений и не должны проходить вакцинацию. Младенцы младше одного года не должны быть вакцинированы, потому что несколько исследований показали, что они подвержены повышенному риску смерти и других осложнений. 15 , 23 , 27 Беременным женщинам не следует делать предконтактную вакцинацию, поскольку вирус осповакцины может передаваться плоду, что приводит к редкому, но серьезному осложнению, называемому вакцинией плода. 15 , 20 Кроме того, не следует вакцинировать людей с аллергией на компоненты вакцины или лиц, ранее имевших серьезную реакцию на вакцинацию против оспы. 15

    Передача контактным лицам

    Вирус осповакцины может передаваться от человека к человеку, что означает, что люди, имевшие тесный контакт с недавно вакцинированными людьми, могут подвергаться воздействию вируса и могут иметь риск развития осложнений. По этой причине предконтактная вакцинация против оспы противопоказана лицам, которые находятся в тесном контакте с людьми, имеющими некоторые из факторов риска, описанных выше. 15 В частности, не следует вакцинировать лиц, близких к людям с экземой или атопическим дерматитом в анамнезе, или лиц с ослабленным иммунитетом. Людям не следует вакцинироваться, если они находятся в тесном контакте с беременными женщинами или младенцами. Тесные контакты включают как членов семьи, так и сексуальных партнеров.

    Вакцинальная экзема и непреднамеренная прививка являются наиболее часто встречающимися состояниями у лиц, контактировавших с недавно вакцинированными. Двадцать процентов случаев вакцинации от экземы и непреднамеренных прививок, о которых сообщалось в исследовании 1968 года, имели место у лиц, контактировавших с вакцинированными. 21 В этом и нескольких других исследованиях 1960-х годов вакцинальная экзема была более тяжелой при контакте, чем у тех, кто был вакцинирован самостоятельно. 21 , 27 Случаев прогрессирующей вакцины или поствакциниального энцефалита у лиц, контактировавших с вакцинированными, не зарегистрировано. 29 , 30

    Большинство случаев контактной осповакцины происходит в результате прямой передачи вируса от человека к человеку. 30 Частое мытье рук и надлежащее поддержание окклюзионной повязки на месте вакцинации могут снизить вероятность передачи вируса. 30 Передача вируса осповакцины через аэрозоль от вакцинированного контакту никогда окончательно не задокументирована. 30 Нозокомиальная и фомитная передача осповакцины редки, но были зарегистрированы. 22 , 30

    РЕКОМЕНДАЦИИ ACIP ПО ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЙ ВАКЦИНАЦИИ

    Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) начал серьезные дискуссии о рисках и преимуществах вакцинации против оспы перед событием в 2001 году. Комитет пришел к выводу, что риски вакцинации перевешивают преимущества в текущих условиях, предшествующих событию, за исключением очень небольшого числа людей. 11 ACIP повторно рассмотрел этот вопрос в июне 2002 г. в свете атак 11 сентября 2001 г., но продолжал рекомендовать против вакцинации населения в целом в текущих условиях, предшествующих событию, при отсутствии подтвержденной оспы. Однако ACIP действительно рекомендовал вакцинацию для следующих групп: лиц, предварительно назначенных соответствующими органами общественного здравоохранения для проведения расследования и последующего наблюдения за случаями; и отобранный персонал в учреждениях, предварительно назначенных в качестве справочных центров для оказания помощи в начальных случаях оспы.

    Затем ACIP снова изменил свою рекомендацию после дальнейших обсуждений с государственными органами здравоохранения и экспертами по биотерроризму. В октябре 2002 г. группа заявила, что пациенты с подозрением на натуральную оспу, скорее всего, будут обращаться в больницы и учреждения, обеспечивающие их обычную помощь, а не в заранее назначенные учреждения по борьбе с оспой. В рекомендациях, опубликованных в феврале 2003 г., говорится, что каждая больница неотложной помощи должна определить группу медицинских работников, которые могут быть вакцинированы и обучены оказывать помощь при первых подозрениях на оспу. 31 Эти бригады на базе больниц будут оказывать медицинскую помощь 24 часа в сутки в течение как минимум 2 дней, пока не будут вакцинированы дополнительные медицинские работники. В рекомендациях ACIP также говорится, что ранее вакцинированные медицинские работники должны быть вакцинированы, когда это возможно, чтобы снизить риск осложнений после вакцинации. Текущие руководящие принципы ACIP содержат подробные и полезные рекомендации относительно состава медицинских бригад против оспы, процедур вакцинации, предотвращения контактной передачи и противопоказаний к вакцинации перед событием. 31

    Концепция ограниченной вакцинации перед событием поддерживается недавно опубликованной моделью политики, в которой оценивалось влияние различных сценариев нападения оспы. Модели предполагают, что вакцинация медицинских работников перед событием приведет к чистому снижению смертности, если только риск нападения не будет очень низким. 32 Модель смоделировала несколько различных сценариев атаки, в том числе атаку здания (350 зараженных) и мощную атаку аэропорта (100 000 зараженных).Если предположения модели верны, вакцинация медицинских работников перед событием спасла бы жизни, если вероятность нападения будет больше 0,22 для атаки на здание и 0,002 для мощной атаки в аэропорту.

    ВАКЦИНАЦИЯ ОБЩЕСТВЕННОСТИ

    Федеральное правительство указало, что добровольная вакцинация населения может быть одобрена после вакцинации медицинских работников и лиц, оказывающих первую помощь. Увеличение числа вакцинированных лиц неизбежно приведет к увеличению заболеваемости и смертности из-за коровьей оспы, и имеющиеся данные свидетельствуют о том, что чистый ущерб может возникнуть, если вакцина против оспы будет доступна широкой общественности на добровольной основе. 32 Такая политика создаст риск как для вакцинированных, так и для их близких людей (которые предположительно не согласились на заражение коровьей оспой) с небольшой пользой или без нее во многих сценариях нападения. Если это сложное решение общественного здравоохранения будет делегировано отдельным гражданам, некоторые люди не смогут взвесить риски и преимущества для получения истинного информированного согласия. 2 Если реальные случаи оспы когда-либо возникнут в Соединенных Штатах, оценка риска и пользы массовой вакцинации может способствовать массовой вакцинации, и федеральные агентства и агентства штата готовятся к этой возможности.

    В названии этой статьи говорится о хороших, плохих и уродливых свойствах противооспенной вакцины. Мы попытались показать, что вакцина является важным средством борьбы с оспой («хорошее»), несмотря на относительно более высокий риск осложнений у некоторых людей («плохие»). «Уродливый» относится не к вакцине, а к потенциальному повторному занесению натуральной оспы более чем через 20 лет после ее искоренения. Мы надеемся, что наши правнуки не обратят внимания на эту озабоченность по прошествии многих лет, когда эта смертельная болезнь не вернется.

    Информация для авторов

    Эдвард А. Белонгиа, Центр эпидемиологических исследований, Исследовательский фонд клиники Маршфилд, Маршфилд, Висконсин.

    Эллисон Л. Нейлуэй, Центр эпидемиологических исследований, Фонд исследований клиники Маршфилд, Маршфилд, Висконсин.

    Ссылки

    1. Макнил В. Чумы и народы. Нью-Йорк: Даблдей; 1977. с. 340. [Google Scholar] 2. Лейн Дж., Гольдштейн Дж. Оценка рисков вакцинации против оспы в 21 веке и варианты политики.Ann Intern Med. 18 марта 2003 г .; 138 (6): 488–493. [PubMed] [Google Scholar] 3. Henderson DA, Inglesby TV, Bartlett JG, Ascher MS, Eitzen E, Jahrling PB, Hauer J, Layton M, McDade J, Osterholm MT, O’Toole T, Parker G, Perl T, Russell PK, Tonat K. биологическое оружие: менеджмент в медицине и здравоохранении. Рабочая группа по гражданской биозащите. ДЖАМА. 1999; 281: 2127–2137. [PubMed] [Google Scholar] 4. Брутто CP, Sepkowitz KA. Миф о медицинском прорыве: оспа, вакцинация и Дженнер пересмотрены.Int J Infect Dis. 1998; 3: 54–60. [PubMed] [Google Scholar] 5. Радецкий М. Оспа: история взлета и падения. Pediatr Infect Dis J. 1999; 18: 85–93. [PubMed] [Google Scholar] 6. Престон Р. Демон в морозильной камере. Нью-Йорк: случайный; 2002. с. 233. [Google Scholar] 8. Хаф Т., Седжвик В. Человеческий механизм: его физиология и гигиена, а также санитария окружающей среды. Бостон: Ginn & Company; 1906. с. 564. [Google Scholar] 9. Феннер Ф., Хендерсон Д.А., Арита И., Езек З., Ладный ИД. Оспа и ее искоренение.Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1988. [14 марта 2003 г.]. п. 1460. Справочник распродан. См. Веб-сайт Всемирной организации здравоохранения, эпиднадзор за инфекционными заболеваниями и ответные меры. Доступно по адресу: www.who.int/emc/diseases/smallpox/smallpoxeradication.html. [Google Scholar] 10. Андерсон Р., Мэй Р. Инфекционные болезни человека: динамика и контроль. Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 1991. стр. 757. [Google Scholar] 11. Центры по контролю и профилактике заболеваний, автор. Вакцина против оспы: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP), 2001.MMWR. 2001; 50: 1–25. [PubMed] [Google Scholar] 12. Феннер Ф. Успешная кампания по искоренению. Глобальная ликвидация оспы. Rev Infect Dis. 1982; 4: 916–930. [PubMed] [Google Scholar] 13. Cherry JD, McIntosh K, Connor JD, Benenson AS, Alling DW, Rolfe UT, Todd WA, Schanberger JE, Mattheis Клиническое и серологическое исследование четырех противооспенных вакцин, сравнивающих варианты дозы и пути введения. Первичная чрескожная вакцинация. J Infect Dis. 1977; 135: 145–154. [PubMed] [Google Scholar] 14. Обер Б.Т., Брюль П., Шмидт М., Визер В., Гритшенбергер В., Кулибали С., Савидис-Дачо Х., Геренсер М., Фолкнер Ф.Г.Иммуногенность и безопасность списка дефектных вирусов коровьей оспы: сравнение с модифицированным вирусом осповакцины Анкара. J Virol. 2002; 76: 7713–7723. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Коно Дж., Кейси К.Г., Bell DM Центры по контролю и профилактике заболеваний, автор. Вакцинация против оспы и побочные реакции. Руководство для врачей. MMWR Recomm Rep. 2003; 52: 1–28. [PubMed] [Google Scholar] 16. Фрей С.Е., Ньюман Ф.К., Круз Дж., Шелтон В.Б., Теннант Дж.М., Полах Т., Ротман А.Л., Кеннеди Дж.С., Вольф М., Белше Р.Б., Эннис Ф.А.Дозозависимые эффекты противооспенной вакцины. N Engl J Med. 2002; 346: 1275–1280. [PubMed] [Google Scholar] 17. Центры по контролю и профилактике заболеваний, автор. Вакцинация против оспы и побочные реакции: руководство для врачей. MMWR Dispatch. 2003. 52: 1–28. [PubMed] [Google Scholar] 18. Frey SE, Couch RB, Tacket CO, Treanor JJ, Wolff M, Newman FK, Atmar RL, Edelman R, Nolan CM, Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний Belshe RB, Группа изучения вакцины против оспы, автор. Клинические реакции на неразбавленную и разбавленную противооспенную вакцину.N Engl J Med. 2002; 346: 1265–1274. [PubMed] [Google Scholar] 19. Хаим М., Гдалевич М., Мимуни Д., Ашкенази И., Шемер Дж. Побочные реакции на противооспенную вакцину: опыт Сил обороны Израиля, 1991–1996 годы. Сравнение с предыдущими исследованиями. Mil Med. 2000; 165: 287–289. [PubMed] [Google Scholar] 20. Лейн Дж. М., Рубен Флорида, Нефф Дж. М., Миллар Дж. Д. Осложнения вакцинации против оспы, 1968: результаты десяти обследований в масштабе штата. J Infect Dis. 1970; 122: 303–309. [PubMed] [Google Scholar] 21. Лейн Дж. М., Рубен Флорида, Нефф Дж. М., Миллар Дж. Д.Осложнения вакцинации против оспы, 1968. N Engl J Med. 1969; 281: 1201–1208. [PubMed] [Google Scholar] 22. Waddington E, Bray PT, Evans AD, Richards ID. Кожные осложнения массовой вакцинации против оспы в Южном Уэльсе 1962. Годовой отчет и отчеты Лондонского дерматологического общества. 1964; 50: 22–41. [PubMed] [Google Scholar] 23. Kempe CH. Исследования по оспе и осложнениям вакцинации против оспы. Педиатрия. 1960; 26: 176–189. [PubMed] [Google Scholar] 24. Fulginiti VA, Kempe CH, Hathaway WE и др.Прогрессирующая вакцинация у лиц с иммунодефицитом. Врожденные дефекты. Серия оригинальных статей. 1968. 4: 129–145. [Google Scholar] 25. Гольдштейн Дж. А., Нефф Дж. М., Лейн Дж. М., Коплан Дж. П. Реакции на вакцинацию против оспы, профилактика и лечение осложнений. Педиатрия. 1975. 55: 342–347. [PubMed] [Google Scholar] 26. Лейн Дж. М., Миллар Дж. Д.. Риски осложнений вакцинации против оспы в США. Am J Epidemiol. 1971; 93: 238–240. [PubMed] [Google Scholar] 27. Lane JM, Ruben FL, Abrutyn E, Millar JD.Смертность, связанная с вакцинацией против оспы, 1959–1966 и 1968 гг. JAMA. 1970; 212: 441–444. [PubMed] [Google Scholar] 28. Гринберг М. Осложнения вакцинации от оспы. Am J Dis Child. 1948; 76: 492–502. [PubMed] [Google Scholar] 29. Нефф Дж. М., Лейн Дж. М., Фульгинити В.А., Хендерсон Д.А. Контактная осповакцина — передача осповакцины в результате вакцинации против оспы. ДЖАМА. 2002; 288: 1901–1905. [PubMed] [Google Scholar] 31. Центры по контролю и профилактике заболеваний, автор. Рекомендации по использованию противооспенной вакцины в программе вакцинации перед событием.MMWR. 2003; 52: 1–16. (Отправка) [PubMed] [Google Scholar] 32. Боззетт С.А., Бур Р., Бхатнагар В., Брауэр Дж. Л., Киллер Э.Б., Мортон С.К., Стото Массачусетс. Модель политики вакцинации против оспы. N Engl J Med. 2003; 348: 416–425. [PubMed] [Google Scholar]

    Моделирование воздействия оспы в Индии и влияние мер контроля над заболеванием

    Сильные и слабые стороны этого исследования

    • Модель учитывает неоднородность возраста, передачи заболевания и иммунологических уровней.

    • Возрастные показатели иммуносупрессивных состояний были оценены для Мумбаи и включены в модель.

    • Это исследование не включает другой путь передачи, чем воздушно-капельный.

    • Другие аспекты, которые могут повлиять на передачу, включают сезонность или эффективность вакцинации, такие как отказ от вакцины, не были включены в модель.

    Введение

    Индия — вторая по численности населения страна в мире с несколькими мегаполисами, такими как Мумбаи, Дели и Ченнаи, где люди живут в непосредственной близости с высокой плотностью населения.Эпидемии инфекционных заболеваний распространены в Индии, например, h2N1pdm09, который вызывает повторяющиеся тяжелые эпидемии с 2009 года.1 2 Исследование филогеографии гриппа h2N1pdm09 в Индии показало, что большинство случаев передачи вируса по стране было из Махараштры3. быстро распространился, особенно среди городского населения. Биологическая атака, вызванная возбудителем, передающимся через органы дыхания, таким как оспа, может иметь серьезные последствия для Индии из-за высокой частоты контактов и плотности населения.4 Последний случай естественной оспы произошел в 1977 году, но Индия в то время была эпицентром оспы во всем мире.5

    В 1980 году оспа была объявлена ​​полностью искорененной во всем мире, но недавние разработки в области синтетической биологии ортопоксвирусов повысили риск повторного появления. вируса натуральной оспы (VARV) .6–9 Запасы живых VARV в настоящее время хранятся в двух сотрудничающих центрах ВОЗ в США и Российской Федерации, но вирус может быть создан синтетическим путем7 10

    До ликвидации оспы почти 60% невакцинированных тесных контактов или вторичных бытовых контактов оспы были инфицированы, а также наблюдалась передача инфекции воздушно-капельным путем.11 Индия была одним из наиболее сложных условий для глобальной кампании по искоренению, которая началась в 1967 году с использованием массовой вакцинации в качестве стратегии. 12 Индия выпустила свою первую противооспенную вакцину в 19 веке, 10 13–16 и в начале 20 века. (1900–1947), многие исследовательские институты в Индии начали производство противооспенной вакцины в виде лимфы.17 В прошлом веке «Закон о правительстве Индии 1919 года» ввел систему двойного управления провинциями Британской Индии с принципом разделения исполнительная власть каждого провинциального правительства на общественно ответственную и авторитарную.18 19 Это привело к фрагментации власти из-за передачи различных областей управления от федеральных министров местным органам власти, включая образование, сельское хозяйство, общественные работы и общественное здравоохранение. 18 19 Местные органы власти несли ответственность за осуществление программ общественного здравоохранения, таких как вакцинация против оспы.17 Однако недостаточная финансовая поддержка со стороны местных властей для финансирования вакцинации привела к низкому распространению вакцинации против оспы.17 Усилия по очаговой вакцинации продолжались до начала Второй мировой войны (1939 г.) и ухудшились во время войны.17 Вторая мировая война привела к дальнейшему возрождению оспы в период 1944–1945 гг. В Индии.17 Однако повышенное внимание к вакцинации против оспы после войны привело к снижению заболеваемости17. вакцинация в Индии, ВОЗ приняла решение перейти от массовой вакцинации к «надзорному поиску загрязнителей» и кольцевой вакцинации сначала в Африке, а затем в Индии; впоследствии это стало основой глобальной стратегии искоренения болезни.17 20 Стратегия кольцевой вакцинации ограничивает распространение болезни путем вакцинации близких или прямых лиц, контактировавших с диагностированными случаями, которые с наибольшей вероятностью могут быть инфицированы.21

    Оспа — очень заразное заболевание, которое может быть вызвано двумя различными вариантами: малой натуральной оспой и большой оспой. Первый представляет собой гораздо более легкие симптомы и коэффициент летальности (CFR) около 1%, в то время как у вируса натуральной оспы CFR превышает 30% 22–24, а риск смерти выше среди младенцев, 25–26 пожилых людей27 и людей с ослабленным иммунитетом. Воздействие повторного возникновения оспы зависит от остаточного иммунитета к вакцине и иммуносупрессии28. Иммунитет к вакцине против оспы со временем ослабевает, возможно, так же быстро, как в течение 5 лет.29 30 Люди, получившие несколько первичных прививок, могут иметь более высокий уровень защиты, до 10–20 лет или дольше.31 32 Однако неясно, как долго длится защита после нескольких прививок. Спустя почти 40 лет после прекращения программ массовой вакцинации остаточный иммунитет к вакцинам, вероятно, будет минимальным.31 32 Рутинная вакцинация против оспы не проводилась в Индии с момента объявления о ее ликвидации в 1980 году.29 Таким образом, популяционный иммунитет в Индии, вероятно, будет низким. В Индии проводились ограниченные исследования иммунологического статуса оспы на популяционном уровне и остаточного вакцинного иммунитета.Кроме того, потенциал здравоохранения в Индии в случае возобновления оспы станет проблемой в отдаленных, сельских и городских условиях, а также для координации ответных мер общественного здравоохранения в рамках в значительной степени приватизированного сектора здравоохранения.33

    Цели

    Цель данного исследования заключается в оценке воздействия повторного появления оспы в Мумбаи, Индия, при различных сценариях и доступных вмешательствах.

    Методы

    Сценарий представляет собой преднамеренную крупномасштабную атаку, при которой одновременно в Мумбаи происходит 1000 случаев оспы.Для проверки наихудшего сценария была использована крупномасштабная атака. Мы предположили, что вирус, использованный в биологической атаке, является вирусом натуральной оспы, поэтому циркуляция малой натуральной оспы в данном анализе не рассматривается.

    Мы использовали восприимчивую, подвергшуюся воздействию, инфицированную, выздоровевшую модель передачи оспы28 34 35 для моделирования вспышки оспы в Мумбаи. Модель предполагает общую скорость передачи от человека к человеку на основе наблюдаемой эпидемиологии, как описано ниже, но не дифференцирует способы передачи (такие как воздушно-капельный, фомитовый или контактный).

    В модели популяция была разделена на вакцинированные и невакцинированные компартменты, и эти компартменты были далее разделены на группы с сильной иммуносупрессией, слабой иммуносупрессией и иммунокомпетентные группы. Модель содержит обыкновенные дифференциальные уравнения для перевода населения в различные эпидемиологические трансмиссивные состояния, такие как восприимчивое, инфицированное, инфекционное, выздоровевшее и мертвое.27 Чувствительные и латентные компоненты модели представляют собой матрицу из 6 строк и 18 столбцов, где строки представляют собой различные уровни иммунитета или тяжесть заболевания, а столбцы — это возрастные группы, а инфекционный компартмент представляет собой матрицу из 4 строк и 18 столбцов, представляющих типы болезней оспы и возрастные группы, соответственно.27

    Мумбаи был выбран, потому что исследования передачи гриппа (также передаваемого респираторным путем, например оспы) показывают, что он является эпицентром респираторной передачи.3 Затем мы смоделировали ответ на вспышку, чтобы изучить продолжительность эпидемии, вакцинацию необходимые дозы и система необходимого потенциала здравоохранения в Мумбаи. Эффективность вакцины до контакта оценивалась и сообщалась ВОЗ как от 91% до 97% для вакцин первого поколения, используемых в эпоху до ликвидации, в то время как вакцины второго поколения, хранящиеся в настоящее время в большинстве стран, имеют оценочную эффективность между 96% и 99%.36 В этом исследовании мы предположили, что эффективность вакцины составляет 95% и 98% для людей, никогда не вакцинированных и ранее вакцинированных, соответственно. В случае вакцины в качестве постконтактной профилактики контактов мы снизили эффективность вдвое до 50% и 53% соответственно.

    Мы оценили общие необходимые дозы вакцины и количество больничных коек, необходимых как для наилучшего, так и для наихудшего сценария. Количество доз сравнивалось с имеющимся запасом противооспенной вакцины ВОЗ37, чтобы определить, достаточно ли запасов для борьбы с эпидемией в Мумбаи.Мы также определили продолжительность эпидемии при разных сценариях. Количество больничных коек было сравнено с имеющимися койками в Мумбаи33, чтобы определить, при каком сценарии коек будет недостаточно.

    Модель учитывает различную инфекционность и восприимчивость для лиц с ослабленным иммунитетом и медицинских работников (МР) .28 34 Данные о населении и частота контактов в Мумбаи, чтобы информировать модель, были оценены следующим образом. Схема модели, дифференциальные уравнения и все используемые параметры (см. Дополнительную онлайн-таблицу 1) перечислены в онлайн-дополнительном материале 1.

    Население, медицинские работники и больничные койки

    Мы использовали оценочную общую численность населения Мумбаи, Индия, в 2019 г.38, с распределением по возрасту в соответствии с процентными долями населения Мумбаи по возрастным группам39. до 84 лет с дополнительной возрастной группой 85+ лет. Мы оценили количество медицинских работников в Индии, состоящих из врачей, медсестер и акушерок, которые составляли 0,29% от общей численности населения Индии в 2015 году, и использовали эту оценку для населения Мумбаи.40 Чтобы распределить медработников по возрастным группам, мы использовали возрастное распределение медсестер в Мумбаи 41, поскольку они составляют большую часть населения медработников. Мы оценили количество больничных коек в Мумбаи и долю коек в частных больницах с использованием доступных источников данных.42 43

    Контактная матрица

    Мы использовали оценочную возрастную контактную матрицу для Индии4. -летняя возрастная группа от 0 до 4 лет до 70–74 лет, а остальные контакты представлены в одной старшей возрастной группе (75+ лет).4 Поскольку в нашей модели используется матрица контактов из 15 возрастных групп, а матрица для Индии доступна для 16 возрастных групп, мы взяли среднее значение для последних двух возрастных групп и подогнали в модели коэффициенты контактов в 15 возрастных группах (см. Дополнительную таблицу 2 в Интернете). .4 27

    Ранее вакцинированное население

    Мы предположили, что около 70% населения в возрастной группе 40–69 лет в Индии (родившиеся до 1977 года) были ранее вакцинированы (см. Дополнительную таблицу 3 в Интернете) 17, учитывая тот факт, что оспа была эпидемия в Индии в 197444, и большая часть населения Индии, родившаяся до 1977 года, вакцинирована.20 Мы считали, что вакцинация в Индии прекратилась после 1977 года, поскольку последний случай оспы в Индии был зарегистрирован в мае 1975 года20, а Индия была объявлена ​​свободной от оспы в 1977 году.17 Иммунитет против оспы снижается на 1,41% в год после вакцинации27. убывая, мы рассчитали возрастную остаточную защиту, умножив 1,41% на количество лет после вакцинации, а затем вычли из 100% эффективности для вакцинированных людей 40–69 лет27. Мы считали, что иммунитет к вакцинам со временем ослабевает и люди, вакцинированные ранее. до 1980 г. и в настоящее время в возрасте> 69 лет имеют нулевой остаточный иммунитет против натуральной оспы.27

    Иммуносупрессивное население

    Минимальная оценка иммуносупрессии в Индии была сделана с использованием ВИЧ-инфекции, химиотерапии рака, стероидного лечения астмы и хронической обструктивной болезни дыхательных путей, трансплантации органов и аутоиммунных заболеваний с использованием ранее опубликованного метода оценки иммуносупрессии27. общее число пациентов с ВИЧ в Индии оценивается в 2,14 миллиона в 2017 году, что составляет 0,1597% от общей численности населения45. Мы использовали оценочное возрастное распределение с 2009 года.46 Однако это исследование делит распространенность ВИЧ только на три возрастные группы, которые в дальнейшем мы разделили поровну для наших 18 возрастных групп. По нашим оценкам, распространенность рака в Индии в 2015 году составила 0,08391 %.47 Мы распределили это по возрастным группам в модели, используя данные о повозрастной распространенности рака за 2014 год.47 В 2015 году в Индии было проведено 7715 трансплантаций твердых органов48, что составляет 0,00058938% от общей численности населения. Мы использовали оценочное распределение трансплантатов по возрасту для населения США, поскольку данные по Индии отсутствовали.49 Астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) оценивались в 5,47% и 1,30% от общей численности населения Индии в 2015 году.50 51 Однако большинство пациентов в Индии не получали пероральные или ингаляционные кортикостероиды по сравнению со страной с высоким уровнем дохода, поэтому мы Предполагается, что одна треть астмы и пациентов с ХОБЛ, то есть 1,82% и 0,43%, соответственно, будут лечиться кортикостероидами. Мы оценили количество людей с астмой и ХОБЛ для данных возрастных групп и поровну разделили на 5-летние возрастные группы, соответственно, а затем оценили процент распространенности по отношению к населению этой возрастной группы.По оценкам, люди, живущие с аутоиммунными заболеваниями в Индии, составляют 7,96% от общей численности населения52–59. Поскольку большинство людей в Индии с аутоиммунными заболеваниями не имеют доступа к иммунодепрессантам, мы предположили, что одна треть от общего числа, т. Е. 2,65% людей будут лечиться иммунодепрессантами. Мы распределили эту распространенность с использованием среднего возрастного распределения, оцененного по Испании и заболеваемости ревматоидным артритом в США60. 61 Они разделили заболеваемость на семь возрастных групп по всему населению, которые мы адаптировали к 18 возрастным группам.Соответственно, модель была адаптирована к показателю иммуносупрессивной доли, рассчитанному для Индии, с поправкой на население Мумбаи.

    Типы оспы

    После заражения мы предположили четыре различных типа оспы: вакцино-модифицированная, обычная, плоская и геморрагическая оспа. Мы предположили, что каждый тип заболевания имеет разную инфекционность (R0), разную CFR и разную степень распределения по возрасту в зависимости от иммунологического статуса инфицированного человека, как указано в нашем предыдущем исследовании и в дополнительной онлайн-таблице 6.34 Инфекция геморрагической и плоской оспой имеет наивысшую инфекционность с R0 = 1062; однако мы использовали R0 = 5 для учета изоляции тяжелобольных пациентов. Для обыкновенной оспы мы приняли R0 = 7,96, оцененное на основе подробного исследования вспышки в Нигерии в невакцинированном сообществе63, а для модифицированной натуральной оспы мы приняли R0 = 5,3 (2/3 R0, оцененного для обычного типа). Из-за более легких симптомов мы учли изоляцию и снизили R0 вдвое с третьего и четвертого дня для обычной и модифицированной оспы, соответственно.

    Данные исторических вспышек31 64 показывают, что лица, инфицированные геморрагической, плоской и вакцино-модифицированной оспой, имеют CFR 100–95%, 90% и 0% соответственно, в то время как для обычной оспы инфекция зависит от возраста31 В нашем исследовании, чтобы принять во внимание лучший доступ к медицинскому обслуживанию, мы предположили, что CFR для обычной и вакцино-модифицированной натуральной оспы одинаковый, но несколько ниже CFR для геморрагических и плоских случаев, составляющих 90% и 75% соответственно. Все CFR показаны в дополнительном онлайн-материале 1.

    Коэффициенты распространения каждого типа болезни среди здоровых невакцинированных людей получены из имеющихся данных исследования Rao31 путем линейной интерполяции имеющихся возрастных групп. В то время как для людей с тяжелой иммуносупрессией мы предполагали, что они болеют только геморрагической оспой, для людей с легкой иммуносупрессией мы удвоили показатели геморрагической и плоской оценки для здоровых непривитых людей. Для ранее вакцинированной подгруппы мы оценили, что 25,3% вакцинированных лиц заболевают вакциной, модифицированной против оспы31, и мы применили коэффициент ослабления иммунитета, равный 1.41% в год после вакцинации.65 Повозрастные показатели каждого заболевания в зависимости от уровня иммунитета показаны в онлайн-дополнительном материале 1.

    Анализ чувствительности

    Анализ чувствительности, проведенный по количеству первично инфицированных, проценту изоляции случаев и вакцинированные контакты и время начала реагирования (см. дополнительную онлайн-таблицу 4). Мы варьировали начальный размер атаки от 50 до 100 000, чтобы определить эффект эпидемии без вмешательства в Мумбаи.Общие показатели выздоровевших, инфицированных и смертных были оценены для Мумбаи по нескольким сценариям. Мы протестировали 50%, 70%, 90% случаев изоляции, а также отслеживали и вакцинировали контакты (кольцевая вакцинация). Мы варьировали начало вмешательства между 20, 30 и 40 днями после первого приступа. Мы определили «эпидемический контроль» как способность сократить ежедневное количество новых инфицированных на одного инфекционного человека, поэтому в этом исследовании эпидемия определяется как контролируемая, когда заболеваемость инфекцией снижается, и мы оценили критическую пороговую долю случаев и контактов к быть изолированным и отслеживаемым, соответственно, чтобы иметь возможность уменьшить передачу.9 Было также оценено пороговое значение, при котором теряется контроль над эпидемией9, путем моделирования модели при значениях между 50% и 60% изоляции случаев и контактной вакцинации.

    Участие пациентов и общественности

    Пациенты и / или общественность не участвовали в разработке, проведении, составлении отчетов или планах распространения этого исследования.

    Результаты

    Население Мумбаи составляет более 20 миллионов человек. В Мумбаи очень молодое население по сравнению с развитыми странами: 83% всего населения в возрасте от 0 до 49 лет, 38 39 — возрастная группа с самыми высокими показателями передачи.8 По нашим оценкам, в Мумбаи насчитывается 58 537 медработников. По нашим оценкам, в Мумбаи более 40 000 больничных коек, из которых 50% находятся в частных больницах.

    Население с подавленным иммунитетом

    По нашим оценкам, уровень иммуносупрессии в Индии составляет 5,14%, с более высоким процентом людей с подавленным иммунитетом в возрастной группе 50+ (см. Дополнительную таблицу 5 в Интернете) и наивысшей иммуносупрессией, наблюдаемой у лиц старше 85 лет.

    Влияние времени реагирования и вмешательств

    Для фиксированного числа в 1000 человек, изначально инфицированных в результате атаки, при наилучшем сценарии вакцинации 90% контактных лиц и изоляции 90% инфекционных случаев (рисунок 1) к моменту начала После вмешательства на 40-й день после атаки пик заболеваемости инфекцией достигает 1456 человек, и для сдерживания эпидемии требуется более 176 дней, соответственно.На 40-й день вмешательства будет инфицировано в общей сложности 22 040 человек с соответствующим увеличением требуемых доз вакцины (таблица 1). В общей сложности 2319 смертей к 50-му дню, 7646 смертей к 100-му дню и 9472 смертельных случая к 150-му дню будут наблюдаться, когда вмешательство начнется на 40-й день.

    Рисунок 1

    Эпидемический ответ на 1000 начальных атак в фиксированное время вмешательства T = 40 , при этом 90%, 70% и 50% случаев изолированы, контакты отслеживаются и вакцинируются.

    Таблица 1

    Дозы вакцины, необходимые для борьбы с эпидемией, при разном% изолированных случаев и% отслеженных и вакцинированных контактов

    Рисунок 1 показывает, что по мере снижения показателей изоляции случаев и контактной вакцинации эпидемия становится более серьезной, с большой разницей между 70 % и 50% ставки.Если кольцевая вакцинация и изоляция уменьшатся до 50% контактов и случаев соответственно (рисунок 1), эпидемия станет более серьезной, что приведет к очень высокому уровню инфицирования и смертности при очень длительном периоде эпидемии и в общей сложности 761 900 человек. зараженный. Большая разница между двумя сценариями, такими как изоляция случаев и степень вакцинации на уровне 70% и 50% по сравнению с 90% и 70%, предполагает, что контроль над эпидемией утерян где-то между 70% и 50%.

    Воздействие эпидемии также было изучено в различной степени, как изоляция случаев, так и кольцевая вакцинация.С уменьшением процента изоляции случаев и вакцинации заболеваемость и смертность увеличиваются, и на борьбу с эпидемией уходит больше времени.

    Продолжительность эпидемии

    На рис. 2 показано время, необходимое для борьбы с эпидемией в Мумбаи с помощью различных показателей изоляции случаев и кольцевой вакцинации с первоначальным размером атаки 1000 инфицированных. Эпидемия закончится менее чем через полгода при уровне изолированности случаев 90% и кольцевой вакцинации, а в течение 1 года при уровне 70% каждого случая.Однако, если каждый уровень составляет 50%, эпидемия будет продолжаться более 6 лет, как показано на рисунке 2.

    Рисунок 2

    Продолжительность эпидемии с различными коэффициентами контактной вакцинации и изоляции случаев.

    Дозы вакцины

    Всего потребуется 16 813, 37 092 и 82 486 доз вакцины с 90% изоляции каждого случая и кольцевой вакцинацией во время вмешательства на 20, 30 и 40 день соответственно. Однако при 50% каждой нормы во время вмешательства на 20, 30 и 40 день требуется максимум 2 228 600, 2 336 600 и 2 548 800 вакцин (таблица 1).Потребности в вакцинах для борьбы с эпидемией более чем удваиваются с каждыми 10 днями отсрочки вмешательства при более высоком уровне изоляции случаев и вакцинации (70% или 90%).

    Больничные койки

    На Рисунке 3 показано максимальное количество коек, которое потребуется в Мумбаи с учетом показателей изоляции случаев и контактной вакцинации, а также времени начала вмешательств при размере атаки 1000. Требуемые больничные койки более чем удваиваются с каждым 10 дней задержки. Во всех вышеперечисленных случаях при первоначальном размере атаки 1000, максимальное количество требуемых коек не превышает общего количества доступных больничных коек Мумбаи (40 000 коек).Однако в худшем случае почти все койки будут использоваться только для больных оспой. На рисунке 4 показано, что если размер атаки составляет 10 000, доступные койки будут превышены почти во всех сценариях.

    Рисунок 3

    Максимальное количество больничных коек, необходимых при различных сценариях изоляции случаев и коэффициентов контактной вакцинации, по времени до реагирования, для атаки размером 1000.

    Рисунок 4

    Максимальное количество больничных коек, необходимых при сценариях различной изоляции случаев и коэффициентов контактной вакцинации, по времени до ответа для смешанного сценария размера атаки 10 000.

    Пороговый начальный размер атаки оказался равным 5000 (на момент вмешательства T = 40), выше которого количество необходимых больничных коек превышает количество имеющихся в Мумбаи при 90% изоляции случаев и 90% вакцинации.

    Смешанный сценарий

    Когда использовались входные параметры базового случая, 1000 начальных инфицированных начинали вмешательства через 30 дней и предполагалось, что 70% случаев с симптомами становятся изолированными, что снижает процент отслеживаемых контактов до 30% и 20%, эпидемия все еще можно контролировать с помощью 216 790 и 981 310 использованных доз вакцины, что привело к 55 402 и 380 584 смертельным случаям, соответственно.Однако в случае только 10% контактов, выявленных для инфицированного человека, эпидемия не контролируется и заканчивается 1 082 121 смертельным исходом при использовании 1 337 100 доз вакцины. Результаты показаны на рисунке 5.

    Рисунок 5

    Эпидемическая кривая в сценарии с 1000 начальными инфицированными, начало вмешательства в T = 30, предполагая, что 70% людей с симптомами будут изолированы, и варьируя процент отслеживаемых контактов как 10%, 20 % и 30%. Число новых инфицированных с симптомами с течением времени (слева) и совокупное число смертей (справа).

    Обсуждение

    В случае повторного возникновения оспы в Мумбаи существует несколько подходов к смягчению последствий, которые будут пропорциональны размеру атаки. Передача инфекции будет интенсивной, потому что Мумбаи имеет высокую плотность населения, молодую возрастную структуру населения в сочетании с более высокой частотой контактов среди более молодых людей.4 66 Инкубационный период оспы составляет в среднем 12 дней, так что вакцинация и изоляция случаев начинаются на 20-й день. На самом деле означает, что начать реагирование через 8 дней после того, как первый случай станет симптоматическим, что даже в стране с лучшими ресурсами было бы сложной задачей.Также вероятно, что постановка диагноза может быть отложена из-за незнания текущих клиницистов с оспой и множества примеров пропущенных или отложенных диагнозов серьезных инфекций, таких как Эбола, коронавирус ближневосточного респираторного синдрома (БВРС) и оспа.67 Каждые 10 дней задержки приводит к обострению эпидемии. Тем не менее, диагностика оспы может быть не такой сложной, поскольку это типичная клиническая картина, включающая центробежное распространение сыпи, высокую температуру, глазные осложнения.

    Быстрое реагирование будет зависеть от ранней диагностики, наличия запасов вакцины, а также от физических и резервных возможностей, включая человеческие ресурсы для изоляции инфекционных случаев, отслеживания контактов и борьбы с эпидемией. Влиятельными предикторами размера эпидемии являются начальный размер атаки, время до начала вмешательства, остаточный иммунитет к вакцинам и процент изолированных случаев, отслеживание контактов и вакцинация. Хотя первоначальный размер атаки не находится в пределах нашего контроля, факторы, которые можно контролировать, включают быстрое реагирование, высокий уровень изоляции случаев и высокий уровень отслеживания контактов и вакцинации.Достижение высокого уровня изоляции случаев и вакцинации в Мумбаи имеет решающее значение, поскольку невыполнение этого требования приведет к усилению эпидемической проверки потенциала системы здравоохранения. В сценариях с отсроченным ответом, низким уровнем изоляции случаев и вакцинацией продолжительность эпидемии может составлять более 6 лет.

    Из-за высокой плотности населения и числа контактов вспышка оспы может за очень короткое время заразить сотни тысяч людей в Мумбаи, и, если ее быстро не контролировать, она может легко распространиться на остальную часть Индии и во всем мире.Эта работа показывает важность быстрого реагирования, которое включает вакцинацию, отслеживание контактов и изоляцию случаев.

    И без того перегруженная инфраструктура здравоохранения в отношении имеющихся медицинских кадров, больничных коек и возможностей системы здравоохранения в мегаполисе с населением более 20 миллионов человек будет проверена во время любой серьезной эпидемии. В Мумбаи более 40 000 больничных коек, причем около 50% этих коек находится в частных больницах.33 42 Общее количество доступных коек в Мумбаи не будет превышено в лучшем случае, когда начальный размер атаки составляет 1000 и случай изоляция и вакцинация высоки.Тем не менее, все сценарии потребуют скачка мощности и повлияют на способность оказывать помощь другим, не связанным с оспой болезням. При низком уровне изолированности или вакцинации случаев заболевания или при большом размере атаки максимальное количество необходимых коек превысит всю вместимость на самом раннем этапе эпидемии. Учитывая большой сектор частных больниц в Индии, координация планирования пандемии с частными больницами может иметь важное значение. В Индии система здравоохранения более приватизирована, чем во многих других странах, где не менее 70% медицинских услуг предоставляется в частном секторе.68 Это задача не только для борьбы с эпидемией, но и для создания репрезентативного эпиднадзора за заболеваниями как в государственном, так и в частном секторах.

    Возникновение инфекционных заболеваний является реальной возможностью не только из-за синтетической биологии и генной инженерии, но и из-за несчастных случаев в лабораториях. В сентябре 2019 года произошел взрыв газа на одном из двух участков, где, как известно, размещается натуральная оспа, — в здании Российского государственного научного центра вирусологии и биотехнологии (Вектор) в городе Кольцово.69 Несмотря на опровержения российского правительства, существовал реальный риск распространения вируса в аэрозольной форме через выбитые окна в здании «Вектор» из-за ударной волны взрыва69 и необходимость готовности. Кольцово, где произошел взрыв, находится в южной части России, на границе с Китаем, Монголией и Казахстаном и менее чем в 2500 км от Джамму и Кашмира в Индии. Решающее значение имеет способность системы здравоохранения обнаруживать необычные эпидемии на раннем этапе и как можно быстрее реагировать на них. Для быстрого и хорошо скоординированного реагирования потребуется как физическое пространство для изоляции случаев и карантин контактов, так и медицинские работники и персонал для отслеживания контактов и проведения кампаний вакцинации.9 Хотя в Индии есть потенциал для значительного увеличения численности персонала, это потребует защиты медицинских работников и стимулирования местных добровольцев для отслеживания контактов и выявления случаев заболевания. Достаточное количество вакцины должно быть зарезервировано для медицинских работников, а также для добровольцев из сообщества. Во время искоренения оспы Индия была наиболее сложной ситуацией, когда попытки массовой вакцинации провалились70. Когда стратегия была переключена на отслеживание контактов и кольцевую вакцинацию, добровольцам из общины были выплачены финансовые стимулы.17 Такой подход может потребоваться в случае повторного появления оспы в Индии. Первая лаборатория с уровнем биобезопасности (BSL) 4 в Индии, созданная в Пуне, расширит возможности диагностики и наблюдения. Также важен обзор запасов противооспенной вакцины и производственных мощностей. В этом исследовании также есть уроки по вакцинации против COVID-19 в Индии, поскольку инкубационный период аналогичен и он также вызван вирусом, передающимся через дыхательные пути.

    Ограничения этого исследования включают недоступность некоторых данных, таких как повозрастные показатели трансплантации органов и аутоиммунных заболеваний среди населения Индии.Распределение по возрасту из других стран было адаптировано для Индии (например, данные о заболеваемости ревматоидным артритом) для распределения трансплантатов органов и аутоиммунных заболеваний для оценки иммуносупрессии27. Однако мы по-прежнему использовали минимальную оценку населения с подавленным иммунитетом и не включали такие болезни, как диабет, малярия или недоедание, все из которых широко распространены в Индии и могут усугубить последствия эпидемии. Матрица контактов была получена на основе исследования, в котором оценивалась возрастная частота контактов в Индии.4 По нашим оценкам, 70% людей старше 40 лет в Индии были вакцинированы от оспы до 1977 года.17 20 44 Однако существует неопределенность в отношении степени ослабления иммунитета к вакцинам.17 Наконец, мы рассмотрели большой густонаселенный город, Мумбаи и изучили последствия эпидемии. Это не может быть распространено на другие части Индии, поскольку почти 70% населения Индии проживает в сельских районах и небольших городах, где передача инфекции была бы менее интенсивной из-за более низкой плотности населения.Однако в сельской местности не хватает медицинских учреждений, средств диагностики и медицинских работников.71 72 Дополнительными ограничениями являются отсутствие учета сезонности при передаче вируса и отказ от вакцины. Мы не устанавливали конкретное время года для тестируемого сценария, однако передача оспы меняется в зависимости от сезона и, скорее всего, увеличивается из-за засушливой погоды.73 Это может повлиять на результаты вспышки оспы в Индии, где есть только засушливые периоды. и сезон дождей. Что касается отказа от вакцины, мы не учли этот параметр в нашем исследовании, хотя многие недавние вспышки болезней, предупреждаемых с помощью вакцин, были связаны с недостаточно вакцинированными сообществами.74 Тем не менее, в Индии доступность из-за большого расстояния от медицинских учреждений является основным фактором, связанным с недостаточной вакцинацией, но уровень принятия вакцины все еще остается высоким, 75 при том, что только 16% не решающихся вакцинацию людей отказываются от вакцинации. .76

    Наконец, для этого исследования мы проверили чувствительность результатов к вариациям параметров, задействованных в ответных мерах общественного здравоохранения, таких как отслеживаемые контакты и изолированные случаи, время начала вмешательства и количество доз, вводимых каждый день.Это помогает информировать разработчиков политики для наиболее эффективного реагирования при ограниченных ресурсах. Однако мы признаем, что мы не могли изменять каждый задействованный параметр, и это может представлять собой дополнительное ограничение.

    Заключение

    В итоге мы показали ряд возможных сценариев рецидива оспы в Мумбаи. Скорость реагирования, накопление запасов, вакцинация, человеческие ресурсы для здравоохранения и физическое пространство для лечения и изоляции оспы — все это важные факторы. Это исследование показывает нам, что повторное появление оспы может иметь значительные последствия для здоровья и экономики, степень которых будет зависеть от наличия и доставки таких вмешательств, как вакцина или противовирусный агент, там, где они больше всего необходимы, и возможностей изоляции и лечения больных.Дальнейшие исследования требований и потенциала систем здравоохранения в различных штатах и ​​территориях Индии, в государственных и частных системах здравоохранения и межсекторальное взаимодействие, особенно вовлечение сообщества, могут улучшить готовность и стратегии управления в случае повторного возникновения оспы. или другие серьезные возникающие инфекции.

    Уродливые побочные эффекты вакцины
    Для планирования окраски оспы

    Аудитория микробиологов разразилась одним из
    ведущие государственные эксперты по оспе показали слайды с изображением детей,
    обезображивание оспин на встрече в Сан-Диего в прошлом месяце.

    Темой его выступления был биотеррор, но тревожная демонстрация
    не был сосредоточен на угрозе оспы: он обращал внимание на серьезные риски
    вакцина предназначена для предотвращения этого. «Это то, что американская публика
    необходимо понять «, — сказал спикер Энтони С. Фаучи, директор
    Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний.

    Опасные для жизни реакции

    Пока президент Буш пытается понять, кто должен получить
    вакцина против оспы — возможно, жизненно важный инструмент в войне с биотерроризмом — он
    стоит перед мучительной дилеммой, потому что сама вакцина опасна.Это
    вызывает опасные для жизни реакции у 15 из каждого миллиона вакцинированных людей,
    убить одного или двух из них. Целых 50 миллионов американцев, в том числе
    младенцы, беременные женщины, люди с обычной кожной экземой, а также
    люди с ослабленной иммунной системой могут быть уязвимы для вакцины.
    риски.

    «Не существует вакцины с сопоставимым риском», — говорит Пол Оффит, руководитель
    инфекционное отделение Детской больницы Филадельфии.
    Он также является членом консультативного комитета Центров болезней.
    Control and Prevention, которая разместила на своем веб-сайте фотографии десятилетней давности.
    младенцев и детей с воспаленными кожными поражениями
    (http: // phil.cdc.gov/Phil/search.asp). «Я бы никогда не сделал эту вакцину своим детям, потому что прямо сейчас
    — говорит он, — говорит он.

    В прошлом году атаки сибирской язвы выявили слабые места в системе защиты США от
    биотеррористические атаки и подняли тревогу, что оспа — некогда смертельная
    болезнь, которая считается искорененной во всем мире с 1980 года, — может быть
    используется как оружие. Официальные лица США опасаются, что Ирак, который пытался
    запасы химического и биологического оружия, возможно, были получены образцы
    очень заразный вирус.С возможностью надвигающегося военного конфликта,
    они опасаются, что иракский лидер Саддам Хусейн может использовать оспу против США.
    войск или даже против мирных жителей на территории США.

    ученых теперь знают, как убивает оспа — ScienceDaily

    Группа исследователей, работающая в лаборатории с высокими уровнями сдерживания в Центрах по контролю и профилактике заболеваний в Атланте, штат Джорджия, раскрыла фундаментальную загадку оспы, которая озадачивала ученых еще долгое время после естественной болезнь искоренилась вакцинацией.: они знают, как это нас убивает. В новом исследовательском отчете, опубликованном в журнале The FASEB Journal , исследователи описывают, как вирус наносит вред иммунной системе, атакуя молекулы, созданные нашим телом, чтобы блокировать репликацию вируса.

    Это открытие заполняет серьезный пробел в научном понимании болезней оспы и закладывает основу для разработки противовирусных методов лечения на случай повторного появления оспы или родственных вирусов в результате несчастного случая, вирусной эволюции или террористических актов.

    «Эти исследования демонстрируют выработку интерферон-связывающего белка вирусом натуральной оспы и вирусом оспы обезьян, и указывают на этот вирусный антиинтерфероновый белок как на цель для разработки новых терапевтических средств и защиты людей от оспы и родственных вирусов», — сказал он. Антонио Альками, Ph.D., соавтор исследования из Мадрида, Испания. «Лучшее понимание того, как вирус натуральной оспы , один из самых вирулентных вирусов, известных человеку, уклоняется от защиты хозяина, поможет лучше понять молекулярные механизмы, вызывающие заболевание при других вирусных инфекциях».

    В лаборатории с высокой степенью сдерживания в Центрах по контролю и профилактике заболеваний в Атланте ученые произвели рекомбинантные белки вируса натуральной оспы и аналогичного вируса, поражающего обезьян и вызывающего оспу обезьян.Затем исследователи показали, что клетки, инфицированные натуральной оспы и оспы обезьян, вырабатывают белок, который блокирует широкий спектр человеческих интерферонов, которые представляют собой молекулы, вырабатываемые нашей иммунной системой и предназначенные для остановки репликации вирусов.

    «Возрождение вирусов оспы имеет потенциально разрушительные последствия для людей во всем мире, поскольку все большее число людей лишены иммунитета к оспе», — сказал Джеральд Вайсманн, доктор медицины, главный редактор журнала FASEB. «Понимание того, как именно вирусы оспы разрушают нашу иммунную систему, может помочь нам разработать защиту от естественных и распространяемых терроризмом вирусов оспы.«

    История Источник:

    Материалы предоставлены Федерацией Американских обществ экспериментальной биологии . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

    Демографические и клинические факторы, связанные с ответом на вакцину против оспы у предварительно иммунизированных добровольцев

    Абстрактные

    Контекст

    В марте 2003 г. Министерство здравоохранения Франции реализовало программу обеспечения готовности и реагирования на биологическую атаку с использованием оспы в качестве оружия.Эта программа включала создание предвспышечной национальной группы, которая могла быть ревакцинирована против оспы.

    Цель

    Для определения демографических и клинических факторов, связанных с успехом вакцинации, определяемым как наличие пустулы в месте прививки на 8 день (дни 7–9) неразбавленным вирусом осповакцины, полученным из штамма Lister, среди предварительно иммунизированных добровольцев.

    Добровольцы и методы

    С марта 2003 г. по ноябрь 2006 г. мы проспективно изучили 226 подходящих добровольцев.Демографические данные регистрировались для каждого добровольца (возраст, пол, количество ранее сделанных прививок от оспы и дата последней вакцинации). Побочные реакции на противооспенную вакцину были диагностированы на основании клинического обследования, проведенного на 0, 7, 14, 21 и 28 дни после ревакцинации.

    Результаты

    Всего было ревакцинировано 226 добровольцев (соотношение полов H / F = 2,7). Средний возраст составлял 45 лет (от 27 до 63 лет). Все добровольцы прошли последующее наблюдение. Среднее количество прививок перед ревакцинацией составило 2 (диапазон: 1–8).Среднее время задержки между исследованием и последней вакцинацией составило 29 лет (диапазон: 18–60 лет). У 61 добровольца (27%) наблюдался один (n = 40) или более (n = 21) незначительных побочных эффектов в течение 2–14 дней после ревакцинации. Успешная вакцинация была отмечена у 216/226 добровольцев (95,6%) на 8-й день, а средний диаметр пустулы составил 5 мм (диапазон: 1–20 мм). Размер пустулы на 8-й день коррелировал с возрастом (p = 0,03) и наличием подмышечной аденопатии после ревакцинации (p = 0.007). Пол, количество предыдущих вакцинаций, задержка между последней вакцинацией и ревакцинацией, а также местные или системные побочные эффекты, за исключением подмышечной аденопатии, не коррелировали с размером пустулы на 8-й день.

    Выводы

    Ранее вакцинированные добровольцы могут быть успешно ревакцинированы штаммом Lister.

    Образец цитирования: Bossi P, Gay F, Fouzai I, Combadière B, Brousse G, Lebrun-Vignes B, et al. (2008) Демографические и клинические факторы, связанные с реакцией на вакцину против оспы у предварительно иммунизированных добровольцев.PLoS ONE 3 (12):
    e4087.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0004087

    Редактор: Адам Дж. Ратнер, Колумбийский университет, Соединенные Штаты Америки

    Поступило: 11 сентября 2008 г .; Принята к печати: 2 декабря 2008 г .; Опубликовано: 31 декабря 2008 г.

    Авторские права: © 2008 Bossi et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

    Финансирование: Финансовый вклад INSERM (Национальный институт Санте и медицинских исследований) признателен. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

    Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

    Введение

    События 2001 года в США отразились во всем мире на осведомленности о биотерроризме, а также на разработке планов противодействия биотерроризму во многих странах.Правительства и международные организации, отвечающие за поддержание мира, безопасности, охраны и здоровья, в срочном порядке пересмотрели свои политические, экономические, дипломатические, военные и правовые средства защиты от таких нападений и предприняли серьезные усилия по повышению своей готовности. Отдельные национальные государства разработали планы борьбы с биотерроризмом и объединились, чтобы противостоять этой угрозе. Сообщалось о более чем 150 патогенах как потенциальных агентах биотерроризма [1].Среди них оспа представляет большую опасность [2] — [4]. Всемирная организация здравоохранения объявила его искорененным во всем мире в 1979 году после кампании по искоренению оспы, начатой ​​в 1958 году и усилившейся в 1967 году, а последний случай эндемической оспы произошел в Сомали в 1977 году [5]. Во всем мире вакцинация против оспы была прекращена примерно с 1982 года. Во Франции плановая иммунизация детей штаммом Lister была прекращена в 1979 году, а повторная иммунизация медицинских работников — в 1984 году [6].Это означает, что большая популяция восприимчива, и любой новый случай оспы должен быть результатом случайного или преднамеренного выброса человека, может быть связан с крупной эпидемией.

    В марте 2003 г. Министерство здравоохранения Франции реализовало программу по обеспечению готовности и реагированию на биологическую атаку с использованием оспы в качестве оружия [7]. Эта программа включала создание предвспышечной национальной группы, которая могла быть ревакцинирована против натуральной оспы и могла быть привлечена для расследования и лечения первоначальных подозреваемых или подтвержденных случаев оспы во Франции.Люди, отобранные в эту команду, были подходящими добровольцами, получили как минимум одну дозу противооспенной вакцины в прошлом и не имеют противопоказаний к реимминизации. В этой программе использовался штамм Lister (вакцина Pourquier®), получивший лицензию Французского агентства по безопасности продуктов для здоровья (AFSSAPS) для этой исключительной цели.

    Целью этого исследования было выявление демографических и клинических факторов, связанных с успехом вакцинации, определяемых как наличие пустулы в месте прививки через восемь дней после вакцинации и измеряемых размером пустулы среди 226 подходящих предварительно иммунизированных добровольцев.

    Методы

    С марта 2003 г. по ноябрь 2006 г. мы проспективно изучили 226 подходящих добровольцев, отобранных во французскую национальную команду по борьбе с оспой. Они получили по крайней мере одну дозу противооспенной вакцины в прошлом, без серьезных побочных эффектов, и у них есть доказательства «принятия» вакцины, о чем свидетельствует наличие шрама, образовавшегося в результате предыдущей вакцинации против оспы или уведомления в записной книжке вакцинации. Реиммунизация этой бригады была проведена штаммом Lister (вакцина Pourquier®).Был проведен скрининг для выявления и исключения субъектов с противопоказаниями для них или лиц, близких к иммунизации против оспы (таблица 1). За две недели до вакцинации был проведен тест на ВИЧ. Тест на беременность в моче в день, назначенный для вакцинации, также проводился женщинам детородного возраста. Письменное информированное согласие было получено от всех добровольцев. Французское агентство по безопасности продуктов для здоровья (AFSSAPS) одобрило это исследование.

    В настоящее время во Франции есть две лицензированные противооспенные вакцины, использующие штамм Lister.Потенциально доступно около 72 миллионов доз вакцины. Используемая вакцина (вакцина Pourquier®) содержит живой незатененный вирус осповакцины, полученный из штамма Lister, который вызывает перекрестный иммунитет против большой и малой оспы. Титр вируса коровьей оспы составил 10 7,7 БОЕ / мл. Эту лиофилизированную вакцину, продукт, приготовленный из телячьей лимфы, восстанавливали путем добавления стерильного разбавителя к порошку и вводили в дерму методом множественных проколов предварительно стерилизованной раздвоенной иглой (10-15 проколов в области диаметром около 5 мм. как рекомендовано для ревакцинации над прикреплением левой дельтовидной мышцы).Все прививки выполнял один и тот же врач, чтобы исключить технические проблемы, связанные с процедурой вакцинации. Место вакцинации закрывали марлей в сочетании с полупроницаемой мембраной. Повязки меняли, а места вакцинации оценивали каждые семь дней (d0 – d28) до тех пор, пока поражения не высохли и не образовался струп. После ревакцинации успех вакцинации измеряли по развитию места вакцинации, определяемому как наличие пустулы в месте прививки через 7–9 дней после вакцинации.

    Демографические данные были записаны для каждого добровольца (возраст, пол, количество ранее сделанных прививок от оспы и дата последней вакцинации). После ревакцинации ограничений на трудовую деятельность не было. Побочные реакции на противооспенную вакцину были диагностированы на основании клинического обследования, проведенного на 0, 7, 14, 21 и 28 дни после ревакцинации. Добровольцев также опрашивали при каждом последующем посещении на предмет наличия каких-либо побочных эффектов, связанных с вакцинацией, таких как местные и системные симптомы, в течение как минимум 4 недель после ревакцинации.Лихорадка определялась как температура ≥37,8 ° C.

    Количественные переменные (например: возраст, размер пустулы, задержка между вакцинацией и ревакцинацией) обычно не распределяются. Как следствие, непараметрические тесты, использующие точные вычисления, а не асимптотические, были применены с использованием программного обеспечения StatXact® версии 6 (Cytel Studio). Без какой-либо уверенности в отношении гипотетического направления связи все тесты были интерпретированы на основе двухстороннего p-значения. Риск α был выбран равным 5%.Поправка Бонферони была учтена в зависимости от количества проведенных тестов. Количественные переменные пересекались с использованием точного критерия Манна-Уитни. Тест ранговой корреляции Спирмена использовался для проверки корреляции между количественными переменными.

    Результаты

    Всего 226 добровольцев (соотношение полов H / F = 2,70) были ревакцинированы и включены в это исследование (таблица 2). Средний возраст когорты составлял 45 лет (диапазон: 27–63 года). Все добровольцы прошли последующее наблюдение.Все добровольцы впервые были вакцинированы против оспы в возрасте до одного года. Среднее количество прививок перед ревакцинацией составило 2 (диапазон: 1–8). Среди добровольцев 45 (19,9%) получили только одну прививку в прошлом. Среднее время задержки между исследованием и последней вакцинацией составило 29 лет (диапазон: 18–60 лет).

    Среди 226 добровольцев 61 (27%) испытал один (n = 40) или более (n = 21) незначительных побочных эффектов в течение 2–14 дней после ревакцинации. Ни о каких побочных эффектах не сообщалось в течение третьей и четвертой недели после ревакцинации.О серьезных побочных эффектах не сообщалось, и о побочных эффектах у их близких родственников не сообщалось. Более того, в этом исследовании не сообщалось об сердечных осложнениях после ревакцинации. Местные симптомы: местный зуд (n = 17) (8%), подмышечная лимфаденопатия (n = 7) (3%) и сильная реакция на вакцинацию (надежный результат)> 7,5 см в диаметре (n = 2) (1%). и системные симптомы: лихорадка> 37,8 ° C (n = 27) (12%), утомляемость (n = 14) (6%), головная боль (n = 6) (3%), миалгия (n = 6) ( 3%), тошнота (n = 2) (1%), диарея (n = 2) (1%) и кашель (n = 2) (1%) (Таблица 3).

    Успешная вакцинация была отмечена у 216/226 добровольцев (95,6%) на 8 день (7–9 дни). Медиана диаметра пустулы у этих 216 добровольцев на 8-й день после ревакцинации составляла 5 мм (диапазон: 1-22 мм): средний возраст составлял 45,5 лет (диапазон: 27-63 года), а средняя задержка между временем исследования и последняя вакцинация была 29 лет (диапазон: 18–60 лет). Среди добровольцев у 10 не было клинических проявлений (диаметр пустулы = 0) в месте вакцинации (средний возраст составлял 41 год (диапазон: 33–49 лет), а средняя задержка между временем исследования и последней вакцинацией составляла 33 года.5 лет (диапазон: 20–45 лет)). Мы не обнаружили никакой разницы между этими двумя группами добровольцев с пустулами или без них.

    Более крупный размер пустулы на 8-й день статистически коррелировал с более старым возрастом (p = 0,03) и наличием подмышечной аденопатии после ревакцинации (p = 0,007). Пол, количество предыдущих вакцинаций, задержка между последней вакцинацией и ревакцинацией, а также местные или системные побочные эффекты, за исключением подмышечной аденопатии, не были связаны с размером пустулы на 8-й день.

    Обсуждение

    Данные этого исследования показывают, что добровольцев, ранее иммунизированных противооспенной вакциной, успешно ревакцинируют неразбавленным штаммом Lister.

    Успешная вакцинация отмечена у 216 из 226 добровольцев (95,6%). Этот результат согласуется с другими исследованиями, в которых использовался неразбавленный штамм Листера [8], [9]. Размер пустулы достоверно коррелировал с возрастом и наличием подмышечной аденопатии после ревакцинации. Как сообщалось в другом исследовании, пол, количество предшествующих иммунизаций и задержка между последней вакцинацией и ревакцинацией не коррелировали с размером пустулы на 8-й день [10].

    Обычно сообщалось, что по сравнению с субъектами, не получавшими вакцину, у предварительно вакцинированных пациентов наблюдались значительно меньшие пустулы [11]. Тот факт, что в нашем исследовании больший размер пустулы статистически коррелировал с более старшим возрастом, предполагает, что некоторые пожилые добровольцы, прошедшие предварительную вакцинацию, похожи на людей, ранее не принимавших вакцину, но не имеющих иммунитета к оспе. Это может быть связано с потерей иммунной функции с возрастом. Однако эта потеря иммунной функции не коррелирует с количеством предшествующих иммунизаций и задержкой между последней вакцинацией и ревакцинацией: было обнаружено, что как CD4 +, так и CD8 + клетки, специфичные для вируса осповакцины, сохраняются в течение 75 лет после последней иммунизации [12 ] — [14].Более того, сообщалось о сохранении гуморального иммунитета к натуральной оспе у пациентов до 60 лет после последней иммунизации [15].

    В литературе местная лимфаденопатия встречается в 7–88% случаев [16]. Но обычно, независимо от используемой вакцины, сообщалось, что у более наивных субъектов наблюдалась региональная лимфаденопатия, чем у не-наивных субъектов [17], [18]. Это может быть связано с тем, что добровольцы, не вакцинированные вакциной, выделяли вирус из места вакцинации на 2-6 дней дольше и имели значительно более высокие пиковые средние вирусные титры по сравнению с предварительно вакцинированными добровольцами [8], [11].

    Также сообщалось, что разведения противооспенной вакцины 1-5 и 1-10 у взрослых, которые не были ранее иммунизированы, были связаны с меньшей частотой развития аденопатии, чем у наивных субъектов, получавших неразбавленную вакцину [19], [ 20]. Это согласуется с нашими выводами, предполагающими, что у добровольцев, у которых пустула увеличена из-за усиленного местного воспаления, чаще встречается региональная лимфаденопатия.

    В нашем исследовании только 61 пациент (27%) испытал хотя бы один незначительный побочный эффект в течение 2–14 дней после ревакцинации штаммом Lister.Эти побочные эффекты включали только умеренные местные и / или системные побочные эффекты. Ни о каких серьезных побочных эффектах, таких как поствакцинальный энцефалит, прогрессирующая осповакцина, вакцинационная экзема, генерализованная вакцинация, непреднамеренная прививка, сердечные осложнения или смерть, не было зарегистрировано у добровольцев и их близких родственников [21] — [25]. При использовании этой живой вирусной вакцины довольно часто встречаются местные и системные симптомы, соответствующие наличию острого вирусного заболевания. Однако, за исключением лихорадки, все симптомы, наблюдаемые в нашем исследовании, были менее частыми, чем те, о которых сообщалось у добровольцев, ранее не вакцинированных вакциной, вакцинированных лиофилизированной формой (Dryvax, Wyeth Laboratories, Marietta, PA.) и замороженный препарат (Авентис Пастер, Свифт-Уотер, Пенсильвания), живые вирусные вакцины, оба получены из штамма вакцины Департамента здравоохранения Нью-Йорка, даже в разбавленных дозах [17], [19], [20] , [26]. Однако частота симптомов соответствовала тем, о которых сообщалось у добровольцев, не принимавших участие в эксперименте, в других исследованиях, включая штамм Lister [8], [17] — [19]. Тот факт, что у не-наивных пациентов наблюдается меньше побочных реакций, когда по сравнению с событиями у участников, не получавших вакцину, вероятно, связано с иммунологической памятью.Эта гипотеза подтверждается различиями между ранее вакцинированными субъектами и субъектами, не получавшими вакцину, в местных и системных симптомах и признаках, а также в количественной оценке выделения вируса [8].

    Ранее вакцинированные добровольцы могут быть успешно ревакцинированы штаммом Lister. Необходимы большие исследования для анализа вакцин второго и третьего поколений [27] — [29].

    Вклад авторов

    Задумал и спроектировал эксперименты: PB GB JMC DG. Проведены эксперименты: PB FG IF BC GB BLV JMC DG.Проанализированы данные: PB FG IF BC DG. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты анализа: PB BC BLV BA DG. Написал статью: ПБ ДГ.

    Список литературы

    1. 1.
      Босси П., Гарин Д., Гихот А., Гей Ф., Кранс Дж. М. и др. (2006) Биотерроризм: управление основными биологическими агентами. Cell Mol Life Sci 63: 2196–212.
    2. 2.
      Хендерсон Д.А., Инглсби Т.В., Бартлетт Дж. Г., Ашер М.С., Эйцен Э. и др. (1999) Оспа как биологическое оружие: управление медициной и общественным здравоохранением.Рабочая группа по гражданской биозащите. JAMA 281: 2127–37.
    3. 3.
      Бреман Дж., Хендерсон Д. (2002) Диагностика и лечение оспы. N Engl J Med 346: 1300–8.
    4. 4.
      Бартлетт Дж., Борио Л., Радонович Л., Майр Дж. С., О’Тул Т. и др. (2003) Вакцинация от оспы в 2003 году: ключевая информация для врачей. Clin Infect Dis 36: 883–902.
    5. 5.
      Всемирная организация здравоохранения (1980 г.) Глобальная ликвидация оспы: окончательный доклад глобальной комиссии по сертификации ликвидации оспы.Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения.
    6. 6.
      Леви-Брюль Д., Герен Н. (2001) Использование вируса оспы в качестве биологического оружия: ситуация с вакцинацией во Франции. Euro Surveill 6: 171–8.
    7. 7.
      Национальный план реагирования на различные угрозы (актуализация в 2006 г.): http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/nrbc/nrbc/menace_b/plan_variole_2006.pdf.
    8. 8.
      Ким Ш., Йео С.Г., Чан Х.С., Пак В.Б., Ли С.С. и др. (2005) Клинические реакции на противооспенную вакцину в популяциях, ранее не вакцинированных и ранее не вакцинированных вакциной: неразбавленная и разбавленная вакцина Lancy-Vaxina в одном слепом рандомизированном проспективном исследовании.J Infect Dis 192: 1066–70.
    9. 9.
      Орр Н., Форман М., Маркус Х., Лустиг С., Паран Н. и др. (2004) Клинические и иммунные ответы после ревакцинации взрослых израильтян штаммом вируса коровьей оспы Lister. Журнал Infect Dis 190: 1295–302.
    10. 10.
      Combadiere B, Boissonnas A, Carcelain G, Lefranc E, Samri A, et al. (2004) Отчетливые временные эффекты вакцинации на долговременную пролиферативную память и память Т-клеток, продуцирующих IFN-гамма, на оспу у людей. J Exp Med 199: 1585–93.
    11. 11.
      Frey SE, Newman FK, Yan L, Lottenbach KR, Belshe RB (2003) Ответ на противооспенную вакцину у лиц, иммунизированных в далеком прошлом. JAMA 289: 3295–9.
    12. 12.
      Хаммарлунд Э., Льюис М.В., Картер С.В., Аманна И., Хансен С.Г. и др. (2005). Множественные диагностические методы позволяют идентифицировать ранее вакцинированных лиц с защитным иммунитетом против оспы обезьян. Нат Мед 11: 1005–11.
    13. 13.
      Ennis FA, Cruz J, Demkowicz WE Jr, Rothman AL, McClain DJ (2002) Первичная индукция человеческих CD8 + цитотоксических Т-лимфоцитов и Т-клеток, продуцирующих интерферон-гамма, после вакцинации против оспы.J Infect Dis 185: 1657–9.
    14. 14.
      Demkowicz WE Jr, Littaua RA, Wang J, Ennis FA (1996) Цитотоксическая Т-клеточная память человека: долгоживущие ответы на вирус осповакцины. J Virol 70: 2627–31.
    15. 15.
      Ким SH, Йео С.Г., Пак К.Х., Банг Дж. У., Ким Х. (2007) Сохранение гуморального и клеточного иммунитета более трех десятилетий после вакцинации против оспы. Clin Microbiol Infect 13: 91–3.
    16. 16.
      Мецгер В., Мордмюллер Б.Г. (2007) Вакцины для профилактики оспы.Кокрановская база данных Syst Rev 18 июля (3): CD004913.
    17. 17.
      Гринберг Р. Н., Кеннеди Дж. С., Клэнтон Д. Д., Пламмер Е. А., Гаага Л. и др. (2005) Безопасность и иммуногенность новой противооспенной вакцины, выращенной на клеточных культурах, по сравнению с вакциной, полученной из телячьей лимфы: слепое, одноцентровое, рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 365: 398–409.
    18. 18.
      Hsieh SM, Chen SY, Sheu GC, Hung MN, Chou WH и др. (2006) Клинические и иммунологические ответы на неразбавленную и разбавленную противооспенную вакцину с вирусом осповакцины штамма Lister.Вакцина 24: 510–5.
    19. 19.
      Frey SE, Couch RB, Tacket CO, Treanor JJ, Wolff M и др. (2002) Клинические реакции на неразбавленную и разбавленную противооспенную вакцину. N Engl J Med 346: 1265–74.
    20. 20.
      Фрей С.Е., Ньюман Ф.К., Круз Дж., Шелтон В.Б., Теннант Дж. М. и др. (2002) Дозозависимые эффекты противооспенной вакцины. N Engl J Med 346: 1275–80.
    21. 21.
      Кейси К.Г., Искандер Дж. К., Ропер М. Х., Маст EE, Вен XJ и др. (2005) Неблагоприятные события, связанные с вакцинацией против оспы в США, январь – октябрь 2003 г.JAMA 294: 2734–43.
    22. 22.
      Сейвар Дж. Дж., Лабутта Р. Дж., Чапман Л. Е., Грабенштейн Дж. Д., Искандер Дж. И др. (2005) Неврологические побочные эффекты, связанные с вакцинацией против оспы в США, 2002–2004 гг. JAMA 294: 2744–50.
    23. 23.
      Халселл Дж. С., Риддл Дж. Р., Этвуд Дж. Э., Гарднер П., Шоп Р. и др. (2003) Миоперикардит после вакцинации против оспы среди военнослужащих США, ранее не имевших вакцины. JAMA 289: 3283–9.
    24. 24.
      Веллоцци С., Лейн Дж. М., Аверхофф Ф., Маурер Т., Нортон С. и др.(2003) Генерализованная осповакцина, прогрессирующая осповакцина и вакцинационная экзема редки после вакцинации против оспы (коровьей оспы): эпиднадзор в США. Clin Infect Dis 2005 41: 689–97.
    25. 25.
      Кейси С., Веллоцци С., Мутри Г. Т., Чепмен Л. Е., МакКоли М. и др. (2006) Руководство по надзору за побочными реакциями противооспенной вакцины (коровьей оспы). MMWR Recomm Rep 55 (RR-1): 1–16.
    26. 26.
      Talbot TR, Stapleton JT, Brady RC, Winokur PL, Bernstein D, et al. (2004) Показатель успешности вакцинации и профиль реакции разбавленной и неразбавленной противооспенной вакциной: рандомизированное контролируемое испытание.JAMA 292: 1205–12.
    27. 27.
      Артенштейн А.В., Джонсон С., Марбери Т.С., Моррисон Д., Блюм П.С. и др. (2005) Новая вакцина против оспы, полученная на основе клеточных культур, у взрослых, не инфицированных вакциной. Vaccine 23: 3301–9.
    28. 28.
      Ferrier-Rembert A, Drillien R, Meignier B, Garin D, Crance JM (2007) Безопасность, иммуногенность и защитная эффективность у мышей нового кандидата на вакцину против оспы Lister, выращенного на клеточных культурах. Vaccine 25: 8290-7.
    29. 29.
      Паррино Дж., Маккарди Л. Х., Ларкин Б. Д., Гордон И. Дж., Ракер С. Е. и др.(2007) Безопасность, иммуногенность и эффективность модифицированной вакцины Анкара (MVA) против заражения Dryvax у лиц, не получавших вакцину, и лиц с иммунитетом к вакцине. Vaccine 25: 1513-25.
    30. 30.
      Graham PL, LaRussa P, Kohl K (2007) Рабочая группа Брайтонского сотрудничества по побочным эффектам вируса осповакцины. Надежный подход после контакта с вирусом осповакцины: определение случая и рекомендации по сбору, анализу и представлению данных о безопасности иммунизации. Vaccine 25: 5763–5770.

    размышлений о программе вакцинации против оспы в Нью-Йорке в 1947 году и ее программе иммунизации против гриппа свиней в 1976 году

    Программа Нью-Йорка началась 12 октября 1976 года.Торжественное открытие программы состоялось в 9:00 утра на одной из 60 станций иммунизации. Мэр Бим, который всегда скептически относился к угрозе пандемии свиного гриппа и необходимости программы иммунизации, отказался от публичной вакцинации. Вместо этого этот автор, как председатель Целевой группы по иммунизации свиного гриппа, прошел иммунизацию перед прессой и средствами массовой информации. В то утро явка на всех 60 станциях была отличной, но во время церемонии открытия, на которой были представлены большинство радио- и телевизионных станций и газет Нью-Йорка, Associated Press и United Press International сообщили, что, как сообщается, три человека погибли в Питтсбург, Пенсильвания, после иммунизации против свиного гриппа.

    Поскольку Нью-Йорк является мировым медиацентром, местная программа по свиному гриппу стала объектом пристального внимания. К полудню несколько государственных департаментов здравоохранения приостановили свои программы иммунизации. Тем не менее, Департамент здравоохранения Нью-Йорка решил продолжить программу. После экстренного совещания в полдень сотрудники Министерства здравоохранения рекомендовали продолжить программу, даже несмотря на то, что использованная бивалентная вакцина была причиной смертей в Пенсильвании.Сотрудники департамента не усмотрели причинно-следственной связи между тремя сердечными смертельными случаями в Пенсильвании и вакциной против свиного гриппа.

    Рубин резюмировал освещение в прессе программы борьбы с свиным гриппом и сказал после октябрьского кризиса: «Многие репортеры жаловались на уровень сотрудничества CDC во время октябрьского кризиса. Они поняли, что телефоны звонят, но, когда звонки все же поступили, репортеры заявили, что с ними обращались надменно »[35]. Центр не дал комментариев по этому поводу до позднего дня.К этому времени истерия, начавшаяся в полдень, разрослась. Телевидение, радио и газеты сообщали о предполагаемом росте числа погибших. К тому времени, как CDC выступил с заявлением, радио и телевидение транслировали историю почти 5 часов, а копия была размещена в газетах на следующий день. На следующий день в газетах Нью-Йорка были заголовки: «Сцена в клинике смерти» и «Рост числа погибших».

    Другие побочные эффекты в октябре снизили доверие общества к вакцине.23 октября 1976 г. были даны рекомендации по иммунизации возрастной группы от 3 до 18 лет. Рекомендация о проведении двух прививок с интервалом в 4 недели была непрактичной, учитывая и без того сложные бюрократические процедуры и документы, связанные с каждой прививкой. Национальные консультативные органы, принявшие это решение, решили, что моновалентная вакцина с расщепленным вирусом должна использоваться для здоровых молодых людей в возрасте от 3 до 18 лет, а моновалентная вакцина с цельным вирусом — в эти 18–24 лет. Цельновирусная бивалентная вакцина использовалась у лиц старше 65 лет и лиц из группы высокого риска 25–65 лет, но бивалентная вакцина на сплит-вирус была рекомендована для лиц из группы высокого риска в возрасте 3–18 лет.Фактически, тогда программе было предложено ввести четыре вакцины для разных возрастных групп, две из которых потребовали повторной вакцинации через 4 недели. С точки зрения логистики было практически невозможно реализовать столь сложный протокол в программе массовой иммунизации, рассчитанной на миллионы людей, в течение 8 недель и уже отягощенной чрезмерной бюрократической волокитой.

    В ноябре 1976 г. Департамент здравоохранения Нью-Йорка созвал Специальный консультативный комитет экспертов, чтобы проконсультировать рабочую группу по иммунизации против гриппа свиней для детей от 3 до 18 лет.В этот комитет из десяти вошли директора педиатрических служб ведущих университетских больниц города. Ввиду слабого ответа антител, значительного уровня побочных реакций и того факта, что сезон гриппа уже начался и свиного гриппа не видно, этот комитет рекомендовал не вакцинировать здоровых детей в этой возрастной группе, если не возникнет эпидемия. . Это стало политикой Департамента здравоохранения Нью-Йорка. Он резко отличался от рекомендованного CDC (Таблица 7).

    Таблица 7 События, влияющие на исход программы иммунизации против гриппа свиней в Нью-Йорке после ее начала

    Угроза свиного гриппа все чаще воспринималась как очень отдаленная. К середине ноября было иммунизировано менее 5% целевой группы населения Нью-Йорка. Широкая доступность вакцины и удобное расположение 60 клиник отделения, многие из которых посещают мало людей каждый день, указывают на то, что большинство из них не желает проходить иммунизацию.

    Чтобы получить более точные данные об отношении общественности к программе, в двух разных районах города было проведено недельное интервью для оценки отношения жителей среднего класса и жителей неблагополучных городских районов. Чтобы выяснить отношения первых, были проведены интервью на Уолл-стрит и Центральном вокзале. Для выяснения отношения афроамериканцев и латиноамериканцев были проведены интервью в районе Бедфорд-Стайвесант в Бруклине.Из 436 опрошенных человек только 70 (16,1%) заявили, что получали прививки от свиного гриппа; 233 (53,4%) не имели и не собирались. Из них 51,5% считали прививку ненужной, 33,5% боялись ее делать, 12,8% врачи посоветовали не делать ее, а у 2,2% не было причин (таблица 8).

    Таблица 8 Отношение к прививкам от свиного гриппа, Нью-Йорк, ноябрь 1976 г.

    Таблица 8 показывает, что большинство пассажиров среднего класса не считали необходимой иммунизацию против свиного гриппа.Только меньшинство боялось его получить. Жители Бедфорд-Стуйвесант опасались вакцины значительно сильнее, но большинство считали иммунизацию ненужной.

    27 ноября 1976 года CDC, обеспокоенный низкой явкой по всей стране, особенно в крупных городах, заявил, что программы в крупных городах не охватывают афроамериканцев и другие меньшинства. Это заявление ошибочно предполагало, что афроамериканцы и другие меньшинства хотели иммунизации.Департамент здравоохранения Нью-Йорка быстро процитировал результаты своих опросов и указал, что из всех слоев населения города малообеспеченные имеют лучший доступ к клиникам свиного гриппа, потому что все медицинские центры департамента были построены в 1930-х годах. 1940-х годов в районах, которые впоследствии оказались в неблагоприятном положении. Большинство клиник отделения по лечению свиного гриппа располагалось в этих центрах.

    Вскоре после опроса департамента его провела The New York News , одна из двух ведущих газет города.Результаты опроса 504 человек были аналогичны результатам, полученным в ходе опроса Министерства здравоохранения. Очевидно, что большинство людей не собирались делать прививки.

    14 декабря 1976 г. Центр контроля заболеваний сообщил о нескольких случаях паралича Гийена-Барре среди лиц, прошедших вакцинацию против гриппа свиней. 16 декабря 1976 года программа была приостановлена ​​на всей территории Соединенных Штатов. Синдром Гийена-Барре, как известно, возникает после иммунизации, и определенная заболеваемость ожидалась после иммунизации против гриппа свиней.Из-за тщательного надзора за вакцинами на предмет всех видов побочных реакций и атмосферы споров, окружающей программу по свиному гриппу, эти случаи всплыли очень быстро. На момент приостановки программы иммунизация была проведена 40 миллионами (17%) целевого населения страны.

    15 января 1977 года Консультативный комитет экспертов службы общественного здравоохранения по практике иммунизации рекомендовал частичное возобновление программы для групп высокого риска. В Нью-Йорке Министерство здравоохранения снова сделало вакцину доступной для частных врачей, клиник и больниц, а также открыло клиники иммунизации в каждом из пяти районов города.Никакие другие элементы программы восстановлены не были. Ежедневно в каждую из пяти клиник приходило менее полудюжины человек.

    В таблице 9 представлены результаты программы иммунизации свиного гриппа в Нью-Йорке. Фактически было введено 639 144 дозы. Было зарегистрировано 2357 нежелательных реакций, что составляет 3,7 на 1000. В общей сложности трем основным группам поставщиков было распределено 2 197 130 доз вакцины, но фактически было введено лишь немногим более четверти из них.Эти результаты были намного ниже целевых показателей, установленных в начале программы, но отражали восприятие общественностью незначительной потребности в иммунизации. В таблице 9 представлены прививки по возрастным группам и типам вакцины. Большинство прививок было сделано в возрастных группах от 25 до 44 лет и от 45 до 64 лет.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *