Размер листа осп и цена: OSB плита размеры и цены, Размер листа ОСБ и цена за лист.

Содержание

ОСБ 10 мм | Цена

В линейке ориентированных стружечных плит типоразмер осб-3 10 мм является одним из наиболее универсальных, так как обладает приемлемой толщиной и достаточной прочностью для решения множества строительных задач. Этот материал, состоящий из трех слоев проклеенной специальными смолами и спрессованной под высоким давлением деревянной щепы, по прочности значительно превосходит дерево. В отличие от древесно-стружечных материалов прошлого, эти плиты не содержат вредных для здоровья людей смол, не боятся влаги, и обладают повышенной стойкостью к эксплуатационным нагрузкам.

Область практического применения ОСБ 10 мм


В соответствии с рекомендациями производителей материала и практическим опытом, основной областью использования плит osb-3 10 мм является обшивка перегородок и внутренних поверхностей несущих стен в домах, возводимых по технологии каркасного строительства. Не менее часто данный материал применяют при изготовлении полов — в качестве утепляющей и выравнивающей основы между обработанной консервирующим грунтом бетонной стяжкой, и ламинатом, ковролином или линолеумом.

Еще одной строительной задачей, для реализации которой целесообразно купить плиты именно такой толщины, является подбивка потолков в дачных домах, подсобных помещениях коттеджей и временных постройках. Кроме того, осб 10 мм допускается использовать в качестве подложки под мягкую черепицу на кровлях с большим углом уклона и расстоянием между досками обрешетки 0,25 – 0,35 метра. Выгодная цена за лист и достаточная прочность оправдывают использование плит данной толщины во всех перечисленных случаях – как технически, так и экономически.


Преимущества применения плит 10 мм

Особенности технологии производства, состав связующих смол, значительная длина исходной стружки и поперечная ориентация слоев прессованного древесного материала, определили уникальные потребительские свойства плит осб и широкий диапазон их использования в строительном деле. Производители утверждают, что при правильном применении эта влагостойкая плита не имеет ограничений по сроку службы. Доступная цена, которая у большинства производителей за лист 10 мм примерно одинакова, также является важным фактором популярности данного материала и причиной растущих объемов его продаж.


Важнейшим преимуществом листов осб 10 мм является их универсальность. Требования строительных норм и рекомендации производителей носят несколько завышенный характер. Плиты такой толщины в частном и дачном строительстве используются практически для всех видов работ, кроме монтажа нагруженного пола на лагах. Сравнивая стоимость этого материала с другими толщинами, потребитель выбирает разумную середину. Оптимальный вес и простота распиловки определяют удобство использования, а высокая влагостойкость и прочность гарантируют практически неограниченный срок службы изготовленных конструкций.

Технические характеристики листов ОСБ-3 толщиной 10 мм


Благодаря оптимальному составу связующих смол, высоким температурам и предельным значениям давления, которые применяются при формировании трехслойных ориентированных стружечных материалов, осб плита 10 мм имеет высокие показатели прочности на изгиб (20 – 22 Н/мм2 по главной оси), на растяжение (0,32 – 0,34 Н/мм2) и общий модуль упругости в пределах 3500 Н/мм2. Средний удельный вес стружечных плит большинства производителей практически не отличается от плотности древесины сосны и ели.


Потенциальному покупателю следует знать, что листы осб 10 мм от различных производителей могут несколько отличаться по габаритам. Существует два стандарта линейки форматов – европейский и американский (канадский). У большинства европейских производителей листы имеют размеры 1250х2500 мм, заокеанский материал несколько меньше – 1220х2440 мм. Как следствие, указанный в спецификациях производителей вес плит одинаковой толщины также может отличаться.

Выгода приобретения плит OSB 10 мм в магазине «ФЕРОТЕКС»

Закупая плитные материалы у непосредственных производителей и их уполномоченных представителей крупным оптом, мы можем предложить своим заказчикам уникально низкие цены на весь сортамент плит осб 10 мм. Эти и другие строительные материалы у нас выгодно купить как в больших объемах для нужд каркасного строительства, так и в небольших количествах для ограниченного использования при ремонте квартир, дач, и возведения небольших садовых и хозяйственных построек.

Понравился материал статьи? Расскажите о нём:

Размер ОСБ листа: стандартные параметры, классификация

ОСБ или ОСП плиты – строительный материал, обладающий уникальным набором свойств, создавших для него обширнейшую сферу применения в строительстве и ремонте. Сегодня мы подробно расскажем о самом материале, узнаем стандартный размер ОСБ листа, а также посмотрим, как его можно использовать на фасаде вашего строящегося или готового дома.

Размер ОСБ листа

Классификация ОСП плит

Если расшифровать аббревиатуру ОСП, то получим ориентировочно-стружечные плиты. Что означает это название? Материал представляет собой многослойные плиты, получаемые методом прессования деревянных щепок определенного размера под высоким давлением, смешиваемых с клеевой массой. Такой симбиоз и наделяет материал его основными свойствами. В зависимости от типа сырья ОСБ листы могут быть разными, так что при выборе лучшего решения под конкретные задачи стоит учесть много факторов, про которые мы сейчас же подробно поговорим.

Структура материала в разрезе и сверху

Итак, сразу скажем, что при изготовлении ОСП производители могут ориентироваться на разные стандарты: США, Евросоюза и России.

Интересно знать! Российские компании ориентируются именно на международные требования качества, так как наш ГОСТ Р 56309-2014 разработан на основе европейского стандарта ЕN300:2006, о чем говорит даже одинаковая маркировка изделий, выпущенных отдельно по тому и другому стандарту.

ОСП панели

Поэтому давайте по отдельности разберем требования стандартов ЕС и США по порядку.

Нормативные документы ЕС

Главные критерии качества ОСП плит в Европе отражаются двумя нормативными документами: ЕN300 и ЕN13986. Первый текст является более распространенным, поэтому за основу нашего повествования возьмем именно его. Определяет он следующие основополагающие характеристики материала:

  1. Стойкость лицевой поверхности к истиранию.
  2. Прочность на изгиб.
  3. Взаимодействие с различными покрытиями.
  4. Удержание крепежных элементов.
  5. Устойчивость к воздействию влажной среды.
  6. Пространственная прочность.
  7. Огнестойкость.

Работа с современными материалами

По указанным характеристикам все ОСБ плиты разделены на 4 класса качества:

  1. OSB 1 – панели, предназначенные для использования в сухих помещениях и сооружения легких ненагруженных конструкций.
  2. OSB 2 – эти панели также применяются в сухой среде, но уже способны выдерживать нагрузки в составе различных конструкций.
  3. OSB 3 – эти листы считаются универсальными, так как способны выдерживать нагрузки и одновременно использоваться во влажных условиях.
  4. OSB 4 – самый качественный материал, предназначенный для высоконагруженных конструкций. Он абсолютно не боится воды и прекрасно противостоит открытому пламени.

Классификация ОСП панелей наглядно, включая их размеры

Что подразумевается под сухой и влажной средами? В первом случае речь идет о воздухе с относительной влажностью не более 65% процентов (этот порог может превышаться несколько раз в год на срок не более недели) при температуре +20 градусов по Цельсию. Влажный воздух при том же показателе температуры может превышать и 85% влажности.

Стандарты США и Канады

В чем отличие требований, установленных в США? На прилавках отечественных магазинов можно встретить продукцию и североамериканских компаний. Эти листы будут иметь отличную от европейской маркировку, что необходимо помнить, чтобы не ошибиться в выборе под конкретные цели.

Маркировка ОСП листа отечественного производства

В этих странах также действуют два стандарта: CSA0325 и PS2. Что интересно, многие компании придерживаются сразу обоих нормативов, так как в части стойкости нагрузкам, степени разбухания материала и некоторым прочим параметрам, они совпадают. Стоит помнить, что эти панели не распределяются по классам. Тут применяется определенная маркировка листов, указывающая на те, или иные свойства. В маркировке ОБС можно встретить следующие обозначения:

  1. W – такие плиты предназначены только для облицовки вертикальных поверхностей, то есть стен.
  2. 1F – этот материал используется в качестве настила пола.
  3. 2F – также используются в качестве напольного покрытия, но укладываться они могут только на ровное жесткое основание, тогда как предыдущий вариант может монтироваться и по лагам.
  4. 1R – предназначаются под сплошную обрешетку кровли, без создания опоры на краях.
  5. 2R – также используются для обрешетки, но уже с опорой по краям.

Основные характеристики плит ОСБ

Объясним чуть подробнее. Каждая указанная маркировка может встречаться сразу на нескольких типах ОСП. При этом каждое значение будет сопровождаться дополнительной цифрой в дюймах, которая будет указывать на предельно допустимое расстояние между поясами каркаса, на котором плита будет смонтирована.

Следующая важная пометка в маркировке будет обозначать степень влажности воздуха, в котором панели будут эксплуатироваться. Тут может быть три варианта:

  1. Interior – не сложно догадаться, что использоваться такой материал может только внутри помещений, в комфортных условиях. Влага для него губительна.
  2. Espоsure type bindеr – эти конструкционные типы способны выдерживать увлажнение, поэтому могут применяться как для внутренних, так и для наружных работ, но только после предварительной обработки защитными составами.
  3. Exteriоr bond – такие плиты могут многократно выдержать процессы намокания и сушки, без изменения своих основных характеристик, не разбухая. Они могут, не страдая, контактировать с грунтом, или находиться под проливным дождем.

Для производства ОСП используются достаточно крупные щепки

Можно провести параллели между маркировками США и ЕС и отыскать похожие материалы, однако в продукции из Северной Америки реально лучший ассортимент и возможность подобрать вариант под конкретные нужды.

Помещение отделанное ОСП изнутри

Интересно знать! Древесина для изготовления ОСБ применяется разная. Так, если в Америке туда преимущественно идет тополь, то в Европе чаще всего используются хвойные породы деревьев.

Цены на OSB (ориентированно-стружечные плиты)

OSB (ориентированно-стружечные плиты)

Видео — Обзор ОСП плит

Различие ОСП листов по кромке и типу поверхности

Технические характеристики материала важны в первую очередь, но не только они определяют тип материала. Также важно знать, в чем бывает внешнее отличие панелей, что пригодится при создании дизайна строения и монтаже. Какими еще бывают ОСБ листы?

1. Самыми простыми и недорогими будут листы с необработанной грубой поверхностью, которые проходят механическую обработку. Материал имеет хорошую адгезию к битумным материалам. Используют его в качестве базы под кровельные настилы в роли сплошной обрешетки.

Нешлифованный лист с грубой поверхностью

2. Поверхность таких листов будет гладкой, поэтому на них прекрасно ложится краска.

Шлифованные листы выглядят куда аккуратнее

3. Лакированные плиты покрываются пастообразным лаком с лицевой стороны. Такая обработка создает дополнительную защиту от влаги и придает поверхности больше эстетики. Лак наносится вальцевыми станками. Предварительно поверхность плиты грунтуется, что снижает расход лака и позволяет при необходимости пигментировать участки поверхности для достижения нужного внешнего вида.

Поверхность плит покрывается слоем лака

4. Последний тип называется ламинированным. На поверхность плиты наносится сплошной полимерный слой защиты. Такая технология позволяет получить материал с поверхностью разных цветов.

Ламинированная поверхность ОСБ листа

Кромка ОСП листа может быть двух типов – прямой или фигурной. Первый вариант используется в качестве чернового материала при отделке, а также для производства тары, тогда как второй может применяться как финишная облицовка.

Фигурная кромка устроена по принципу шип-паз

Под фигурной кромкой понимается наличие на разных сторонах панели пазов и кромок, за счет которых можно собирать цельные плоскости с качественной стыковкой материала. Благодаря такому соединению можно добиться лучшей теплоизоляции (материал не продувается) и звукоизоляции.

Каких размеров бывают ОСБ плиты

Стандартный европейский размер у панелей ОСП практически такой же, как и листов гипсокартона – 1250*2500 мм. В квадратных метрах площадь листа будет равняться трем. То есть материал достаточно габаритный, что позволяет обшивать с его помощью большие пространства, затрачивая минимум усилий.

Лист стандартной конфигурации

Американский размер немного отличается – 1220*2440 мм. Как видите, в обоих случаях стороны кратны друг другу, что сделано для большего удобства построения каркаса. Почему этот же принцип не взят за основу при производстве гипсокартона, остается непонятным.

Если вам требуются нестандартные решения, то можете поискать панели с большей длиной. Таковая может составлять 3000 и 3150 мм. Под заказ можно приобрести материал с длиной до 7-ми метров. Таковые используются в основном для фасадов высоких строений.

Существуют и нестандартные размеры ОСБ плит

Однако не о подборе длины чаще думают при покупке материала, а о его толщине, которая будет варьироваться в зависимости от класса и назначения панели, а также от расстояния между поясами каркаса. Выбирается толщина в пределах от 6 до 25 мм, как фанера.

От толщины листа будет напрямую зависеть его масса. На этот показатель также влияет и плотность материала.

Интересно знать! Некоторые листы стандартных размеров могут достигать 100 кг в весе.

Сделано в России

Обновление фасада строения ОСБ панелями

Использоваться ОСП плиты, как мы уже поняли, могут по-разному, в зависимости от ряда факторов. Из них даже умудряются строить полноценные теплые дома – тут материал выступает в качестве основания под пенополистирол. Симбиоз этих материалов позволяет создать специальные сэндвич панели, как на фото ниже.

Быстрая технология строительства дома из ОСП сэндвича

Из таких сэндвичей здание собирается, словно конструктор. Очень интересная технология, но сегодня мы поговорим не о ней, а об использовании отдельных ОСБ листов для отделки существующего фасада. Давайте посмотрим, как можно преобразить ваш дом, и какие преимущества из этого можно получить дополнительно.

Итак, представим, что перед нами фасад старого дома, который мы хотим обновить. ОСП шьется на каркас, а это значит, что строение можно дополнительно утеплить, и не воспользоваться этой возможностью будет просто глупо.

Таблица 1. Монтаж ОСП панелей.

Шаги, фото Описание

Шаг 1 – делаем обрешетку

Каркас под обшивку у нас будет состоять из нескольких слоев – обрешетки и контробрешетки. Это позволит установить утеплитель, обеспечить пространство для его проветривания или добавить второй слой изолятора и сделать конструкцию более прочной и надежной. На фотографии показано строение обрешетки с утеплением. Мы видим вертикальные стойки из бруса, между которыми установлены листы минеральной ваты. Таким манером мы должны будем оборудовать весь фасад без пропусков.

Шаг 2 – определяем, как крепить пояса

Если стены дома изначально ровные, то задача перед вами стоит не самая сложная – стойки можно установить прямо по поверхности без дополнительного выравнивания. Однако такое бывает крайне редко, поэтому не будем надеяться на лучшее и опишем технологию выравнивания.

Заметка! Сразу скажем, что основание под обшивку, коим является каркас, должно быть идеально ровным, чтобы в панелях не присутствовало внутреннего напряжения, поэтому не ленитесь выравнивать стены, если это требуется.

Шаг 3 – основные вертикали и горизонтали

При определении параметров каркаса нужно, в первую очередь, ориентироваться на габариты приобретенных ОСБ листов. Мы знаем стандарт, поэтому расстояние между стойками нужно делать 62,5 см. Это позволит монтировать панели в любом положении.
1. Итак, первым делом нужно установить угловые стойки. Выставляем их точно по вертикали, пользуясь лазерным или пузырьковым уровнем.
2. В качестве стоек используется деревянный брус, сечением не менее 50*50 мм.
3. Между крайними стойками сверху и снизу натягивается капроновая нить. Этот элемент потребуется нам для выставления остальных стоек в одну плоскость.
4. Далее разметьте расстояние между стойками, согласно указанному выше шагу.
5. Возьмите брус и проверьте, везде ли он может быть установлен, чтобы нить не меняла своего положения. В случае если пространства не хватает, крайние стойки следует отодвинуть от стены на нужное расстояние. Делайте это равномерно, иначе получите неодинаковые откосы на окнах и дверях.
6. Отодвигать брус от основания можно при помощи металлических подвесов или уголков, как на представленном фото.
7. Затем ставятся основные вертикали и горизонтали, положение которых определяется по уже натянутой нити. Речь идет об элементах, формирующих откосы дверных и оконных проемов.

После сборки обрешетки, пространство между поясами заполняется листами минеральной ваты или пенопласта.

Еще один момент. Если планируется к установке контробрешетка, то шаг между поясами можно уменьшить, чтобы утеплитель не было необходимости подрезать.

Шаг 4 – контробрешетка и утепление вторым слоем

Установить контробрешетку не составит никакого труда, так как первую часть каркаса мы уже вывели в уровень. Ваша текущая задача – разбить расстояние на шаги нужного размера, накрутить брусья перпендикулярно предыдущим на саморезы по дереву, установить утеплитель, перекрывая мостики холода первого слоя, если требуется.

Совет! Очень важно, если будет использоваться ОСП без профильной кромки, в местах расположения швов установить перемычки, иначе обшивка будет подвижной и может выгнуться в разных направлениях, что испортит отделку.

Шаг 5 – монтаж гидроизоляции

Минеральная вата очень боится намокания, поэтому ее нужно прикрыть специальной гидроизоляционной пленкой. Крепится она степлером, на скобы. Далее делается еще один уровень контробрешетки. Это пространство уже будет использоваться для вентиляции утеплителя, для его качественной просушки. Принцип крепления точно такой же, как и до этого.

Шаг 6 – обшивка ОСБ плитами

Далее происходит обшивка каркаса ОСП панелями. Они устанавливаются так, чтобы края попадали точно на середину поясов. Крепление выполняется саморезами по дереву соответствующей длины (требуется, чтобы крепеж входил в брус минимум на 2 см).

Будет очень хорошо, если один лист будет перекрывать всю высоту стены, чтобы избежать ненужных поперечных швов.
ОСП крепится ко всем поясам, которые под ним проходят.

Подрезать материал лучше всего по углам строения. Делать это необходимо циркулярной пилой со средним зубом. Резать нужно только по направляющей, чтобы края получались ровными и красивыми.

Шаг 7 – расшивка швов

Теперь покрытие нужно защитить и украсить. Начинаем с заделывания всех швов. Для этого применяется специальная эластичная шпаклевка, например, «Хольцер Флекс Шпахтель Эластиш». Швы расшиваются по 5-7 см в каждую сторону от шва, слой шпаклевки составляет 3 мм. Высохнет она в течение 10 часов. Информацию о похожих материалах ищите на их упаковке.

Шаг 8 — покраска

Далее вся поверхность листов вместе со шпаклевкой покрывается специальной грунт-краской для ОСБ. Этот материал можно заколеровать в любой цвет, он добавит не только привлекательности, но и качественно защитит обшивку от влаги. Покрытие служит 10 лет, после чего потребуется выполнить повторную обработку.

Какая краска подходит для ОСБ панелей? Подробно читайте в специальной статье.

Шаг 8 – установка декоративных планок

Швы закрываются декоративными панелями – так можно создать имитацию немецкого стиля постройки дома — фахверк. Панели крепятся клеевым способом или на оцинкованные саморезы.

Цены на минвату

Минвата

Видео — Монтаж ОСБ листов

Плиты ОСБ цена с доставкой

Главная » Каталог » Плита ОСБ-3 (OSB-3)

Плита ОСБ 9 мм.

Цена за лист: 59,40 р.

Цена от 30 шт: 58,00 р.

Размер: 2500х1250 мм.

Толщина: 9 мм.

Площадь листа: 3,125 м2.

Производство РБ.

Подробнее тут

Плита ОСБ 10 мм.

Цена за лист: нет в наличии.

Цена от 30 шт: 

Размер: 2500х1250 мм.

Толщина: 10 мм.

Площадь листа: 3,125 м2.

Производство РБ.

Подробнее тут

Плита OSB-3 (12 мм).

Цена за лист: 79,40 р.

Цена от 30 шт: 78,00 р.

Размер: 2500х1250 мм.

Толщина: 12 мм.

Площадь листа: 3,125 м2.

Производство РБ.

Подробнее тут

Плита OSB 18 мм.

Цена за лист: 119,40 р.

Цена от 30 шт: 118,00 р.

Размер: 2500х1250 мм.

Толщина: 18 мм.

Площадь листа: 3,125 м2.

Производство РБ.

Подробнее тут

Плита OSB (ОСБ) 20 мм.

Цена за лист: нет в наличии.

Размер: 2500х1250 мм.

Толщина: 20 мм.

Площадь листа: 3,125 м2.

Производство РБ.

Подробнее тут

Плита OSB (ОСБ) 22 мм.

Цена за лист: 149,40 р.

Размер: 2500х1250 мм.

Толщина: 22 мм.

Площадь листа: 3,125 м2.

Производство РБ.

Подробнее тут

 

Плиты ОСБ

Лист ОСП расшифровывается, как ориентированно — стружечная плита. На языке строителей, продавцов ее называют плита ОСБ. Каждый подрядчик по обустройству кровли и стен каркасных домов знает свойства листов влагостойкой. Благодаря им плита ОСБ активно используется в современном строительстве.

Панели ОСП (OSB-3) выпускаются для универсального применения, как внутри, так и снаружи. Производство выполняется на больших заводах с соответствующими нормами. Сам процесс склеивания осуществляется из щепы дерева, которая служит отходом при деревообработке. Она склеивается полимерными смолами, которые стали чаще использовать заводы изготовители. Сами щепки укладываются в хаотичном порядке, образуя с помощью клея сплошной, жесткий материал высокого качества.

Плиты ОСБ для увеличения водоотталкивающих свойств пропитываются дополнительными составами. Тем самым повышаются характеристики, рекомендации по использованию производителем.

Цена ОСБ, ОСП различает между собой по цифрам, согласно необходимых параметров. Также влияет на стоимость плиты ОСБ толщина листа, наличие паз гребень, страна изготовления. Перечисленное наряду с универсальностью делает очень востребованным плиты ориентированно — стружечные в огромном количестве работ.

Свойства плиты ОСБ

Как любой строительный материал имеет характерные показатели прочности, жесткости на излом, плотности, боязнь влаги. Прежде, чем выбрать размер ОСБ по толщине надо понимать, где оно будет применено. На отделку пола в каркасном доме покупают потолще, под кровлю берут тоньше. Стены обычно обшивают в два слоя, изнутри и снаружи.

Плиты ОСБ, цена которых позволяет каждому заказчику купить себе на строящийся дом, баню, дачу очень популярны следующим параметрам:

· упругость листов, не трескаются при незначительном изгибе;
· маленький вес, можно поднимать одному;
· простой монтаж, легко крепится на саморезы;
· стойкость к бактериям и плесени;
· химическая устойчивость;
· влагостойкость, не боится влажных помещений;
· не деформируются, не утяжеляет конструкции;
· разная толщина листа, от 9 мм до 22 миллиметров.

Размер ОСБ

Лист влагостойкой плиты ОСБ согласно маркировке производителей может быть 9, 10, 12 и 15, 20 и 22 миллиметра по толщине. Каждая панель с ровными краями, заводским спилом. Ровность поверхности OSB-3 облегчает монтирование в стык с минимальным зазором. Он необходим при перепаде температуры окружающей среды. Для каждого места применения рекомендуется своя не только толщина, но и пропитка.

· ОСП-1 и ОСБ-2 подходят для внутренней отделки. Используются в сухих помещениях, в мебельном производстве, в условиях с низкой влажностью.

· OSB-3 – это плита ОСП, которая с увеличенными влагоотталкивающими свойствами. Очень распространена на кровельных работах, в постройке каркасной пристройки, веранды, хозяйственной блока и бани.

· Плита ОСБ с маркировкой OSB-4 выпускается с улучшенной пропиткой с обеих сторон. Наличие огнестойкости, однородная поверхность, высокие теплотехнические характеристики. Размер ОСБ-4 в двух вариантах: 1220*2440 и 1250х2500 мм.

· OSB плита с краями – паз/гребень. Данный вид древесно-стружечной панели имеет специальную кромку. Так устраняется появление мостиков холода через щели листов. Таким образом каждый лист перекрыт следующим. Размер ОСБ маркировкой QSB-4 – 1200*2500 мм.

Цена ОСБ напрямую зависит от маркировки, назначения, толщины панели, пропитки и страны изготовления. Чем выше качество, устойчивость к влаге и возможность монтажа снаружи повышает спрос на популярный материал OSB-3.

Применение ОСБ для стен

Влагостойкие панели предназначены для крепления, как стороны улицы, так и внутри. Монтаж делается по заранее подготовленному каркасу из стропил. Внутренние перегородки могут собираться на металлический профиля для ГКЛ.

Стандартный шаг ОСБ для стен составляет 62 сантиметра. Это обусловлено делением на 2 ширины плиты OSB-3. Необходимо закручивать саморезы через каждые 30-40 см. Где установлены рас косины и перемычки крепеж по надобности. Рекомендуется зазор не менее 1 мм для расширения панелей.

Размер ОСБ для стен выбирают обычно толщиной 10 миллиметров. Она является самой популярной среди строителей и заказчиков. Зачастую из-за цены ОСБ 9 мм покупать ее выгоднее.

Выбор толщины ОСБ для пола

Устройства пола достаточно ответственный шаг при ремонте особенного деревянных домов, строений с полами по лагам. Такие основания должны быть утеплены строго по технологии, с соблюдением процессов строительства. Монтаж ОСБ для пола даст прочность поверхности по который будут ходить люди при проживании.

Размер ОСБ листов подбирается согласно основным факторам. Будет ли сплошной черновой пол, через какое расстояние располагаются доски между собой. Многие заказчики работ пытаясь экономить на толщине покупают 10 мм. Для жесткости пола, прочности лучше купить ОСБ для пола 12-15 миллиметров.

Выгодные цены ОСБ

Магазин Азимут проводит комплектацию строительных объектов частной застройки под ключ и просто продажей в розницу. Благодаря прямым поставкам на нашем складе находится ОСБ-3 с размером 9-20 мм.

Оформляя заказ у нас, клиент останется доволен максимально низкой ценой ОСБ, своевременной доставкой, сервисом расчета необходимых материалов для всех видов работ.

ОСБ: отличительные особенности материала и сортность

Плита ОСБ (или ОСП) представляют собой строительный материал, использующийся для внешней или внутренней отделки. Ввиду сложности изготовления далеко не все фирмы-производители предлагают качественный товар, тем более недорого. К кому обратиться? В компании «ПиломатериалыНН» Вы можете купить плиты ОСБ от производителя в Нижнем Новгороде, причем реализуются изделия различных размеров!

Особенности производства

Для изготовления продукции используются древесные опилки, которые спрессовываются посредством полимерных материалов и высокой температуры, образуя несколько слоев. Толщина плиты и цена ОСБ за лист зависит от применяемой технологии. Лучшие изготовители России предлагают изделия, соответствующие стандартам санитарно-гигиенической безопасности. Поэтому фирма «ПиломатериалыНН» реализует ОСБ лист, чья цена, толщина и размеры соответствуют пожеланиям клиентов.

Разновидности плит

Продажа материала ведется для всех категорий потребителей. Мы предлагаем следующие сорта:

  • Первый. Ввиду низких эксплуатационных характеристик такая продукция применяется для изготовления мебели. Налицо недорогая стоимость ОСБ плиты.
  • Второй. Увеличен показатель прочности. Поэтому изделие можно использовать для монтажа перегородок.
  • Третий. Сфера применения увеличивается (добавляет отделка стен). Материал обладает хорошими эксплуатационными характеристиками.
  • Четвертый. Отличная влагостойкая продукция, обладающая и прочностью, и долговечностью. Цена на ОСБ плиту в Нижнем Новгороде выше, зато ее можно использовать в качестве основного элемента кровли и даже несущих стен!

Выгодные отличительные особенности нашего товара

Мы предлагаем купить OSB 3 с доставкой, так как это наиболее популярная разновидность изделия. Листы ОСБ обладают следующими особенностями:

  • Устойчивость к воздействию высоких температур.
  • Легкость в обработке и монтаже.
  • Отличные звукоизолирующие и теплосберегающие свойства.
  • Экологичность.
  • Доступная стоимость. Цена за лист OSB плиты понравится всем категориям клиентов: и частным лицам, и строительным компаниям!

Приобрести пиломатериал можно у нас на сайте, заполнив специальную форму заявки. Также есть возможность заказа посредством телефонного звонка. Оплата: наличный и безналичный расчет.

Экономические соображения для завершения ликвидации

Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2013 5 августа; 368 (1623): 20120149.

Скотт Барретт

1 Школа международных и общественных отношений, Институт Земли, Колумбийский университет, Нью-Йорк, Нью-Йорк 10027, США

2 Принстонский институт международных и региональных исследований, Принстонский университет, Принстон, штат Нью-Джерси, 08544, США

1 Школа международных и общественных отношений, Институт Земли, Колумбийский университет, Нью-Йорк, NY 10027, США

2 Принстонский институт международных и региональных исследований, Принстонский университет , Принстон, Нью-Джерси 08544, США

Авторские права © 2013 Автор (ы) Опубликовано Королевским обществом.Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Инфекционное заболевание будет искоренено только в том случае, если оно будет ликвидировано повсюду, в том числе в самых труднодоступных и наиболее опасающихся вакцинации сообществах. Если искоренение будет успешным, это сулит дивиденды в виде предотвращения инфекций и вакцинации. Однако успех никогда не бывает гарантированным, если и до тех пор, пока не будет достигнуто искоренение, а получение дивидендов означает, возможно, большой риск повторного появления.Экономический анализ искоренения оценивает эти риски и выгоды относительно альтернативы «оптимального контроля», а также выявляет стимулы для достижения и извлечения выгоды из искоренения. Ликвидация — это «игра», потому что некоторые страны могут пожелать ликвидировать болезнь в пределах своих границ, только если будут уверены, что все остальные ликвидируют болезнь в пределах их границ . Международное финансирование — это тоже игра, потому что каждая страна предпочла бы бесплатно ездить, чем делать взносы.Наконец, для таких болезней, как полиомиелит, извлечение выгоды из ликвидации — это игра, поскольку, если какая-либо страна продолжит вакцинацию в период после ликвидации полиомиелита с использованием живой аттенуированной вакцины против полиомиелита, страны, которые прекратят вакцинацию, будут подвержены риску вакцинации: производные полиовирусы. В рамках, разработанных в этой статье, искоренение является соблазнительной целью, ее достижение чревато опасностями.

Ключевые слова: искоренение , инфекционные заболевания, анализ затрат и выгод, теория игр, глобальные общественные блага, наиболее слабые звенья

1.Введение

Искоренение глобального бедствия — смелая задача. Его достижение зависит от сотрудничества почти каждого сообщества в каждой стране. Это требует вытеснения сложной биологической социально-политической системы на неизведанную территорию. Требуется вера в то, что цель достижима, даже если успех не может быть гарантирован. Это требует доверия к людям и организациям, возглавляющим усилия. Это требует терпения. Это требует ресурсов. Это требует удачи. В отличие от любой другой цели общественного здравоохранения, она не терпит ошибок.Усилия по искоренению, которые сокращают количество случаев заболевания на 99 процентов и не более того, не достигают своей цели. Еще до того, как начнутся усилия по искоренению, необходимо сосредоточить внимание на том, чем они закончатся.

Если все закончится успешно, искоренение может сэкономить не только жизни, но и деньги — деньги, которые можно потратить на другие добрые дела. Причем эти дивиденды будут выплачиваться год за годом, поколение за поколением. Награды от искоренения могут быть огромными.

Риски также могут быть огромными. Искоренение может потерпеть неудачу (все предыдущие попытки искоренить анкилостомоз, желтую лихорадку, фрамбезию и малярию не дали результата).Если это удастся, и мы извлечем из этого выгоду, прекратив вакцинацию, то мир останется более уязвимым, чем когда-либо, перед новой вспышкой. Что касается рисков и выгод, немногие цели государственной политики могут сравниться с искоренением.

Когда на карту поставлено так много, экономический анализ имеет решающее значение, но многие анализы искоренения посевов опираются на слабую концептуальную основу (см. [1]). Во-первых, некоторые исследования (примеры включают [2, 3]) сравнивают эрадикацию с «отсутствием контроля» или аналогичной произвольной альтернативой, когда ее следует сравнивать с «оптимальным» контролем.Во-вторых, практически все исследования предполагают, что искоренение обязательно будет достигнуто, когда (субъективная) вероятность успеха всегда будет меньше единицы. Наконец, очень немногие исследования включают риски после искоренения или затраты на их смягчение.

В этой статье я разрабатываю схему экономического анализа ликвидации, основанную на простой эпидемиологии. Структура выявляет противоречия между частными и общественными интересами — противоречия, которые могут затруднить устранение.Предполагается, что болезнь причиняет вред людям и передается им, и что патоген контролируется, устраняется и, возможно, искореняется с помощью вакцины. Я демонстрирую его актуальность для трех случаев: оспы, полиомиелита и кори.

В большинстве анализов задается вопрос только о том, благоприятны ли в целом экономические показатели ликвидации. Однако для достижения успеха стремление к цели также должно соответствовать личным интересам каждого государства. Некоторые штаты будут пытаться ликвидировать болезнь только в том случае, если будут уверены, что все другие штаты устранят болезнь, что делает ликвидацию «игрой».В других штатах вакцинация будет увеличиваться только в случае оказания помощи. Государства, получающие выгоду от искоренения, должны быть готовы платить, но каждый из них предпочтет, чтобы других заплатили , финансируя другую игру. Наконец, стимулы к искоренению и финансированию искоренения в конечном итоге зависят от того, удастся ли прекратить вакцинацию в случае успеха искоренения, поскольку только тогда искоренение принесет дивиденды. В случае полиомиелита, если только в одном штате продолжается вакцинация живой аттенуированной вакциной в эпоху после ликвидации, тогда другие государства могут продолжать вакцинацию для защиты от угрозы циркуляции полиовирусов вакцинного происхождения, предотвращая получение дивидендов. реализовано и превращает отказ от вакцинации в еще одну игру.Все эти игры имеют решающее значение, и они также взаимосвязаны. Слабость в одной игре угрожает другим. Искоренение — рискованное предприятие.

2. Экономика борьбы против элиминации

Разработанная здесь концепция основана не только на классической эпидемиологии, но также учитывает поведение.

Как обычно, пусть R 0 обозначает базовую репродуктивную скорость заболевания — количество вторичных инфекций, которые могут возникнуть, когда один инфицированный человек попадает в полностью восприимчивую популяцию.Очевидно, что для распространения болезни мы должны иметь R 0 > 1. Чтобы болезнь продолжала циркулировать, также важно, чтобы популяция хозяев была достаточно большой. Стоимость R 0 зависит от конкретного заболевания и также зависит от местных условий, особенно от плотности населения, санитарии, климата и установленных социальных норм.

Пусть R представляет эффективный уровень воспроизводства — среднее количество вторичных инфекций, возникающих, когда инфицированный человек попадает в частично восприимчивую популяцию.Очевидно, нам требуется R R 0 . В устойчивом состоянии (при условии, что оно существует), если болезнь является эндемической, тогда мы должны иметь R = 1. Предполагая, что популяция хозяев однородно смешана, мы получаем R = R 0 x , где x — это уязвимая часть популяции. 1 Таким образом, установившееся состояние подразумевает 1 = R 0 x .

Пусть p обозначает часть населения, обладающего иммунитетом.Это означает, что p = 1 — x . После подстановки получаем

2,1

, где p c — это критический уровень иммунитета — значение p , при котором достигается исключение. Уравнение (2.1) является ключевым соотношением [5, с. 87]. Он сообщает нам, какая часть населения должна иметь иммунитет для того, чтобы болезнь была ликвидирована на месте. Например, принимая R 0 = 5, уравнение (2.1) подразумевает, что болезнь может быть устранена, если 80 процентов населения имеет иммунитет.Для трех болезней, обсуждаемых в этой статье, R 0 составляет около 5 для оспы, 6 для полиомиелита и 15 для кори [5]. При прочих равных, корь должна быть труднее искоренить болезнь.

Для устранения болезни, которую можно предотвратить с помощью вакцин, вакцина должна быть высокоэффективной (может потребоваться несколько доз) и ее можно вводить достаточно восприимчивым людям. Массовая вакцинация была центральным элементом первоначальной стратегии ликвидации оспы и была эффективной во многих странах.Однако он не смог ликвидировать оспу в густонаселенных странах, что подразумевает зависимость R 0 от плотности населения [5, с. 89]. В таких странах, как Индия, ликвидация требовала стратегии повторяющихся активных поисков и сдерживания [6–8]. Однако симптомы полиомиелита проявляются лишь у небольшой части инфицированных, поэтому массовая вакцинация необходима.

Пусть λ представляет «силу заражения» или вероятность того, что данный восприимчивый хозяин заразится в течение небольшого промежутка времени [5, с.63]. При определенных предположениях [5, с. 91], установившееся значение для λ , λ ′ может быть связано с заданным уровнем иммунизации, p , соотношением λ ′ = μ R 0 ( p c p ) для p c p и λ ′ = 0 в противном случае, где μ — эпидемиологический параметр.

Теперь рассмотрим решение восприимчивого человека (с маркировкой и ) о том, делать ли им вакцинацию. Если ей сделают прививку и вакцина на 100% защитная (это предположение легко ослабить), то ее выигрыш составит π i = — c , где c — стоимость вакцинации, включая риск осложнений. Если этому человеку не сделают прививку, то его выигрыш составит π i = — b μ R 0 ( p c p ), где b представляет собой потерю, которую она понесет в случае заражения.Учитывая эти предположения, человек i захочет пройти вакцинацию тогда и только тогда, когда b μ R 0 ( p c p ) ≥ c .

Как и c , параметр b представляет собой денежное значение. Он представляет собой готовность платить, чтобы избежать заражения. Например, если инфекция была гарантированно летальной (коэффициент летальности 100%), тогда b было бы равно значению статистической жизни («статистической», потому что ex ante мы не будем знать, кто на самом деле заразится).Эти значения не ограничены доходом, но, как правило, в развивающихся странах они ниже, чем в богатых [9]. Хотя Duintjer Tebbens et al является стандартным для анализа затрат и выгод. [10] только используют такие значения в исследовании искоренения. Большинство исследований по искоренению их избегают. Другой подход состоит в том, чтобы оценить все остальное, что входит в анализ затрат и выгод искоренения, а затем определить, насколько большим должен быть b , чтобы искоренение было экономически оправданным [11].

Поскольку отдача от вакцинации i зависит от иммунитета населения (и, следовательно, от решений других), вакцинация — это «игра» (то, что каждый игрок больше всего хочет сделать, зависит от того, что делают другие или можно ожидать этого). Равновесие по Нэшу — центральное понятие в теории игр. В равновесии по Нэшу ни один игрок не желает изменять свое поведение, учитывая выбор, сделанный другими. Для этой игры равновесный уровень вакцинации по Нэшу уникален и равен

2.2

Барретт [12] и Bauch & Earn [13] получили аналогичный результат. p * — это уровень вакцинации, который, как можно ожидать, возникнет «спонтанно» в популяции, в которой люди имеют частный доступ к вакцине и самостоятельно выбирают, вакцинироваться или нет. Уравнение (2.2) имеет два важных следствия. Во-первых, до тех пор, пока b μ ( R 0 −1) — c ≥ 0, некоторые люди предпочтут пройти вакцинацию даже в отсутствие политики общественного здравоохранения.Во-вторых, пока c > 0, индивидуальное поведение никогда не приведет к исключению (т.е. p * < p c ). Для ликвидации требуется вмешательство государства. 2

Предположим, что целью политики общественного здравоохранения является максимизация коллективного вознаграждения населения размером n путем выбора переменной политики, p . 3 Общество получает вознаграждение Π = — cpn b μ R 0 ( p c p ) (1 — p ) ) n для p < p c и Π = −cpn для p p c .Оптимальный уровень вакцинации для всего общества, p **, составляет [12]

2,3

И снова следует выделить два наблюдения. Во-первых, государственная политика требует, чтобы вакцинация превышала уровень, связанный с индивидуалистическим поведением ( p **> p *), пока c > 0. 4 Во-вторых, если b μ > c , страны захотят ликвидировать болезнь в одностороннем порядке. Многие страны, например, ликвидировали оспу и полиомиелит до того, как были разработаны планы ликвидации.Многие уже избавились от кори.

иллюстрирует простую экономику вакцинации. По горизонтальной оси отложен иммунитет населения, по вертикальной оси — экономическая ценность (выгоды и издержки). Нижняя наклонная кривая показывает пользу, которую получает восприимчивый особь от вакцинации. Это снижается с p , потому что вероятность того, что любой восприимчивый человек заразится, снижается по мере увеличения доли иммунных людей в популяции — явление, известное как «спрос, зависящий от распространенности» [16].Вероятность равна нулю для p p c из-за коллективного иммунитета. Более высокая наклонная кривая показывает социальное преимущество от дополнительной вакцинации. Это превышает индивидуальную выгоду из-за «внешнего воздействия» вакцинации — вакцинация еще одного человека обеспечивает меру защиты для всех восприимчивых людей. Кривая изгибается в точке p c , точке, в которой все оставшиеся восприимчивые люди приобретают коллективный иммунитет.Слева от p c патоген продолжает циркулировать, представляя крошечный риск для каждого восприимчивого человека, но значительный риск для всей восприимчивой популяции. Когда p p c , все защищены. Если бы линия затрат ( c ) лежала ниже b μ , p ** равнялась бы p c , что делает одностороннее исключение оптимальным; где c > b μ , контроль будет предпочтительнее исключения.

Обратите внимание, что общество в целом лучше при p **, чем при p *, но что люди, которые должны пройти вакцинацию, чтобы повысить иммунитет населения с p * до p **, являются стало хуже. Таким образом, обязательная вакцинация может стимулировать социальное сопротивление; Отказ от вакцины может быть рациональным. 5 Субсидии, которые снижают частные затраты на вакцинацию, должны помочь, хотя они могут иметь небольшой эффект, если вакцина представляет опасность для человека, как это справедливо в отношении живых противооспенных и полиомиелитных вакцин. 6 В случае кори предполагаемый риск может быть большей угрозой. Отказ от обязательной программы может ослабить социальное сопротивление, но уровень вакцинации, как правило, снижается по мере того, как отказ от участия становится более разрешительным [18].

3. От уничтожения к искоренению

Если популяция существовала изолированно (а патоген мог воспроизводиться только у людей), то для искоренения болезни было бы достаточно элиминации. Но страны взаимосвязаны. Болезнь, циркулирующая в одной стране, может распространиться на другую.Возможность распространения не имеет большого значения для эндемичных стран. Однако для стран, которые ликвидировали болезнь, риск импорта означает, что вакцинация до уровня p c должна продолжаться год за годом, чтобы элиминация сохранялась. (Если бы были локальные участки, в которых иммунитет упал ниже критического уровня, тогда также потребовались бы эпиднадзор и ответные меры на вспышку.)

Болезнь можно искоренить, только если она ликвидирована везде .Если p ** = p c для каждой страны, это произойдет спонтанно. Если, наоборот, p ** < p c для некоторых стран, для искоренения потребуется толчок; это потребует глобальных коллективных действий (см. § 5).

(a) Дивиденды на ликвидацию

Поддержание ликвидации требует, чтобы из года в год вакцинировалась часть p c новорожденных (при условии, что иммунитет у людей не ослабевает).Однако, если болезнь искоренена и вакцинация прекращается, страны, которые в любом случае ликвидировали бы болезнь, сохраняют значение c для каждого ребенка, которого больше не нужно вакцинировать. В выигрыше также страны, которые не смогли бы самостоятельно ликвидировать болезнь. Но их выигрыш другой. Они не только избегают вакцинации в будущем, но также избегают болезней в будущем. Каждая страна получает «дивиденды» от искоренения посевов, но природа этого выигрыша и его масштабы будут разными.

Насколько велики дивиденды? показывает, как можно рассчитать его стоимость. Общая стоимость увеличения вакцинации с p ** до p c — это прямоугольник c × ( p c p **), также показанный как область C + D . Однако эта дополнительная вакцинация защищает людей, которые остались бы восприимчивыми при p **. Некоторые защищены вакциной; остальное — коллективный иммунитет. Выгода, которую обе эти группы получают от элиминации (по сравнению с контролем), находится между p c и p ** под кривой предельной социальной выгоды (область D ), что снова указывает на пользу для общества. еще один восприимчивый человек становится невосприимчивым.Чистая стоимость искоренения определяется путем вычитания этой площади из общей стоимости и представлена ​​областью темно-серого цвета (область C ). Это количество должно быть вычтено из общей выгоды от ликвидации, показанной светло-серым цветом, которая равна предотвращенным затратам на вакцинацию людей, которые были бы защищены в любом случае (область B ).

Экономика искоренения.

Обратите внимание на то, что выгоды и (чистые) затраты на искоренение рассчитываются относительно оптимальной вакцинации ( p **).Это тот уровень вакцинации, к которому страна должна стремиться, если бы не искоренение. Если предполагается, что альтернативой будет более низкий уровень контроля, тогда польза от искоренения будет преувеличена. Arita et al. [19] делают обратную ошибку. Они утверждают, что альтернативой искоренению полиомиелита является очень строгий контроль — число случаев заболевания ниже 500. Тем не менее, усилия по искоренению, подкрепленные беспрецедентной международной поддержкой, изо всех сил пытались ограничить число случаев до этого уровня, подразумевая, что оптимальная вакцинация позволит значительно увеличить количество случаев заболевания. большее количество случаев по всему миру.

(b) Динамика и дисконтирование

Важна динамика искоренения. Чтобы добиться искоренения, потребуются годы, в течение которых страны должны оплатить чистую стоимость попытки. Однако, как только она будет достигнута, ликвидация может принести пользу с точки зрения предотвращенных прививок и болезней — пользу, которую, опять же, необходимо рассчитывать с учетом альтернативы оптимального контроля. Затраты и выгоды, возникающие в разное время, должны быть представлены в сопоставимых единицах. Будущие значения должны быть дисконтированы (ставка дисконтирования может быть нулевой или отрицательной, но обычно будет положительной), чтобы получить текущую стоимость.Например, если годовая ставка дисконтирования составляет 3 процента, то приведенная стоимость 1 доллара через год составляет 1 доллар / (1,03) = 0,97 доллара. Обоснование дисконтирования сложно (см. [20]). Это явно отражает нетерпение — то, что люди предпочитают иметь что-то сейчас, а не позже. Но это также может отражать этику: если ожидается, что будущие поколения будут жить лучше, чем нынешнее поколение, независимо от того, будет ли уничтожено искоренение, тогда этика будет рекомендовать, чтобы доллар, накапливаемый в будущем, ценился меньше по сравнению с долларом, накапливаемым в настоящем. .При прочих равных, использование более низкой ставки дисконтирования будет способствовать искоренению по сравнению с контролем, если искоренение сулит будущие дивиденды [21].

Предположим, что для достижения искоренения потребуется T лет и что после этого вакцинация может прекратиться на неопределенный срок и бесплатно. Затем следует провести ликвидацию, если

3,1

, где r — это ставка дисконтирования за период, а B , C и D — это области, указанные и обсуждаемые выше (конечно, неравенство может также могут быть выражены в терминах основных параметров).

Если посмотреть на, то площадь B + D намного больше, чем C . Более того, легко увидеть, что эта взаимосвязь будет устойчивой к изменениям экономических и эпидемиологических параметров. Это означает, что до тех пор, пока T и r не очень большие, экономические показатели ликвидации будут казаться невероятно привлекательными.

Однако анализ до сих пор основывался на двух сильных предположениях: (i) искоренение обязательно будет достигнуто; и (ii) после сертификации ликвидации вакцинация может быть прекращена, не подвергая риску невакцинированное население.Ни одно из предположений не соответствует действительности.

(c) Риск отказа

Поправить первое предположение несложно. Это требует умножения левой части (3.1) на (субъективную) вероятность успеха.

Очевидно, что для того, чтобы попытки искоренения стоили того, успех должен быть технически осуществимым . Не должно существовать нечеловеческого резервуара. Должно быть возможно, используя существующие технологии, поднять иммунитет населения выше критического уровня. Однако для успеха искоренение должно быть практически осуществимым .Должна быть возможность охватить и вакцинировать критическое количество восприимчивых людей — серьезная проблема, когда значительная часть людей не может быть вакцинирована или сопротивляется вакцинации, или когда вакцина имеет низкую эффективность.

Техническая осуществимость может быть определена до начала работ по искоренению. Например, мы знали, что искоренение полиомиелита технически возможно после того, как болезнь была ликвидирована в Америке. Напротив, о практической осуществимости можно судить только задним числом.Мы знаем, что оспу можно искоренить, потому что она искоренена!

Кампания по искоренению полиомиелита, начатая в 1988 г., должна была быть завершена к 2000 г. Этот крайний срок и другие (совсем недавно, план по прекращению передачи дикого полиовируса к концу 2012 г.) были пропущены. Теперь мы знаем, что искоренение посевов займет более чем вдвое больше времени, чем предполагалось изначально, и все же мы не можем быть уверены, что это будет достигнуто. Зачем продолжать с таким послужным списком? Одна из причин заключается в том, что деньги, потраченные на искоренение в прошлом, потрачены; это не имеет отношения к решениям, которые мы принимаем сегодня.Другая причина заключается в том, что программа сегодня лучше подходит для искоренения полиомиелита, чем это было в 1988 году; в конце концов, полиомиелит ликвидирован во всех странах, кроме нескольких. Наконец, программа извлекла уроки из прошлых ошибок. Он по-прежнему сталкивается с неопределенностями, но они отличаются от тех, которые предполагались в 1988 году.

Однако достижение цели искоренения обходится дорого. Ресурсы, потраченные на искоренение, нельзя тратить на другие достойные цели. В моем анализе предполагается, что страны суверенны и самостоятельно определяют свои приоритеты.Но, как отмечают Тейлор и др. . [22, с. 924]: «Доноры оказывают большое влияние на системы здравоохранения в бедных странах». Эти авторы задаются вопросом, не слишком ли велика альтернативная стоимость искоренения. Они считают «недальновидным, чтобы доноры использовали свое значительное влияние для содействия искоренению полиомиелита, если это задерживает или отвлекает долгосрочные инвестиции бедных стран в устойчивые системы здравоохранения».

(d) Риски после искоренения

С предположением о рисках после искоренения труднее справиться.Здесь я могу лишь дать представление о трудностях.

В период T + 1 величина риска равна площади A + B + D дюймов. Мы можем умножить это значение (дисконтированное до настоящего времени) на вероятность повторного возникновения и вычесть это из левой части (3.1) после корректировки политики и мер, принятых для уменьшения воздействия повторного возникновения максимальный уровень. Расчеты для периода T + 2 более сложны.Выбор, который следует рассмотреть в этот период, зависит от того, что произошло ранее. Если болезнь не возникла повторно в T + 1, мы можем повторить предыдущий расчет, признавая при этом, что с течением времени количество уязвимых популяций будет увеличиваться. Однако, если болезнь возникнет повторно в период T + 1, тогда нам нужно будет спросить, будет ли цель искоренения отменена в период T + 2 и заменена оптимальным контролем, или же попытка будет предпринята. сделано, чтобы искоренить болезнь заново.И так на каждый будущий период. Наконец, затраты на политику и меры, принятые для снижения рисков после ликвидации, и их воздействия также необходимо будет вычесть из левой части (3.1) после внесения поправок на их влияние во всех приведенных выше расчетах. 7

Подводя итог: опираясь только на неравенство (3.1), экономика искоренения в высшей степени привлекательна. Принимая во внимание возможность неудач и риски после искоренения, решение о том, проводить ли искоренение, является более туманным.

4. Анализ оспы, полиомиелита и кори

Давайте теперь воспользуемся этой схемой для рассмотрения экономических аспектов трех важных случаев, начиная с оспы.

(a) Оспа

Экономические аспекты искоренения оспы, как показано в оценках затрат и выгод, представленных Fenner et al . [24], действительно поразительны. Общая выгода для промышленно развитых стран составила около 350 миллионов долларов в год (в долларах 1970-х годов) и состояла исключительно из затрат на предотвращение вакцинации, поскольку эти страны ранее ликвидировали оспу.Стоимость их глобального искоренения была равна их финансовому вкладу в международные усилия — около 98 миллионов долларов [24]. Если исходить из 3-процентной ставки дисконтирования и бесконечного потока выгод, эти цифры подразумевают соотношение выгод и затрат (350 долл. США ÷ 0,03) / 98 ≈ 119 долл. США: 1. Для развивающихся стран выгода от искоренения посевов составила около 1070 млн долл. США в год. , и почти полностью состоял из предотвращенных смертей (в 1967 г. от оспы ежегодно погибало около 1,5 млн человек; см. Fenner et al .[24, с. 1365]), поскольку в начале программы охват вакцинацией в этих странах был низким. Ликвидация обошлась этим странам примерно в 200 миллионов долларов, в результате чего их соотношение выгод и затрат (1070 долл. ÷ 0,03) / 200 долл. США ≈ 178: 1. В сумме соотношение выгод и затрат для всего мира было бы примерно ((350 долл. США + 1070 долл. США) ÷ 0,03 ) / 298 $ ≈ 159: 1. Это огромные цифры. Рискну предположить, что искоренение оспы, вероятно, было крупнейшим глобальным государственным вложением в историю человечества.

Анализ Феннера и др. .[24] ретроспективен; когда он был подготовлен, искоренение уже было достигнуто. Однако следует отметить, что успех программы никогда не был гарантирован. Действительно, генеральный директор Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) был уверен, что это не удастся [24, с. 417; 25, стр. 62].

Феннер и др. . [24] считают, что альтернатива искоренению является фактическим уровнем контроля до искоренения. Когда в 1959 г. было впервые объявлено о ликвидации, вирус оставался эндемичным примерно в 59 бедных странах [24, с.393–394]. В начале усиленной программы в 1966 г. это число сократилось примерно до 31 страны [24, с. 518]. Избавиться от оспы в этих последних цитаделях было нелегким делом; ликвидация во многих из этих стран не произошла бы «спонтанно», и уж точно не за такой короткий период времени. Искоренение требует согласованных, целенаправленных и решительных усилий, беспрецедентных в истории человеческих усилий.

Вышеупомянутые расчеты игнорируют риски после ликвидации, но была и остается вероятность повторного появления оспы.Действительно, после того, как циркуляция вируса прекратилась, но до того, как была сертифицирована ликвидация, оспа ускользнула из лаборатории в Бирмингеме, Великобритания. Он заразил одного человека, который заразил другого (ее мать) до локализации вспышки [24, с. 1097–1098]. Вот почему каждое усилие по искоренению должно ликвидировать или обезопасить все оставшиеся запасы, хранящиеся в лабораториях. Однако мы никогда не можем быть уверены, что все оставшиеся запасы идентифицированы. Вирус даже может быть скрыт намеренно. Советы запустили секретную программу по производству натуральной оспы вскоре после того, как болезнь была искоренена, и об этом стало известно внешнему миру только спустя годы [25].Биотерроризм — еще один риск. Наконец, ученые продемонстрировали, что полиовирус может быть получен из инертных химикатов, доставленных по почте [26]. Это означает, что даже если исчезновение инфекционного агента может быть доказано вне всяких сомнений, мы никогда не сможем быть уверены, что агент не появится снова. 8

Риск повторного интродукции нельзя исключить, но можно уменьшить. В США, например, сейчас имеется запас из 300 миллионов доз противооспенной вакцины, по одной на каждого американца.Великобритания поддерживает свои собственные запасы и недавно вакцинировала более 500 медицинских работников в рамках подготовки к летним Олимпийским играм 2012 года. Конечно, такие меры дорогостоящие и не устраняют риск, но мы можем быть уверены, что экономические показатели ликвидации оспы остаются привлекательными, потому что ни одна страна не восстановила плановую вакцинацию против оспы.

(b) Полиомиелит

Сертифицировать ликвидацию полиомиелита будет сложнее. В отличие от оспы, только одна из 200 инфекций приводит к необратимому параличу.Вирусу относительно легко распространяться незамеченным.

Риск повторного интродукции также выше. Оспа была ликвидирована с помощью вакцины против вируса оспы , вакцины , которая защищает от оспы, но не может вызвать оспу. Полиомиелит ликвидируется с помощью живой аттенуированной вакцины (также известной как оральная полиовакцина или ОПВ), которая в редких случаях превращается в вирулентность и вызывает инфекцию. Эти вирусы вакцинного происхождения могут, в свою очередь, эволюционировать, напоминать дикий вирус, и распространяться [29].

Из-за рисков повторного интродукции, Чумаков и др. . [30] считают, что «у нас может не быть другого выбора, кроме как продолжать иммунизацию против несуществующей болезни, чтобы не стать заложниками угрозы разрушительного возвращения полиомиелита». Они говорят, что мы должны обеспечить и поддерживать «максимально возможную защиту от полиомиелита… независимо от того, был ли полиомиелит искоренен», но они не комментируют, почему необходимо добиваться ликвидации, если вакцинация продолжается.Политика всеобщего уничтожения, отстаиваемая Чумаковым и др. . [30] имел бы экономический смысл только в том случае, если бы оптимальный уровень иммунизации составлял p c для каждой страны, а сегодня это явно не так. Если усилия по искоренению были прекращены, то следует ожидать увеличения числа случаев полиомиелита.

Один вариант Чумаков и др. . [30] рассматривают переход на инактивированную полиовирусную вакцину (ИПВ). ОПВ легче вводить (ОПВ вводят каплями, ИПВ — инъекцией) и лучше сокращает распространение (ОПВ, в отличие от ИПВ, индуцирует иммунитет в кишечнике).ОПВ также дешевле. Однако ИПВ, будучи вакциной от убитого вируса, не может вызывать полиомиелит. Богатые страны уже перешли на ИПВ, главным образом для того, чтобы избежать случаев паралитического полиомиелита, связанного с вакцинацией.

Недавний экономический анализ Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита, проведенный Duintjer Tebbens et al . [10] обнаружили, что ликвидация, достигнутая с помощью ОПВ, дает более высокий общий результат, чем обычная вакцинация ОПВ без попыток ликвидации — разница составляет около 42 миллиардов долларов в текущем эквиваленте.Как показано на, начиная с p ** < p c , увеличение вакцинации имеет смысл только в том случае, если таким образом можно искоренить болезнь, что позволит странам прекратить вакцинацию в будущем. Duintjer Tebbens et al. [10], однако, не только предполагают, что вакцинация продолжается, они также предполагают, что в мире после ликвидации болезни страны переходят на более дорогостоящую ИПВ. Это делает их результаты удивительными.

Подобно ранее упомянутым расчетам для оспы, этот анализ смотрит как назад, так и вперед.Он не предназначен для ответа на вопрос, следует ли сегодня добиваться цели искоренения. Его цель состоит в том, чтобы оценить, принесет ли глобальная инициатива по ликвидации полиомиелита чистую выгоду в целом, при условии, что она в конечном итоге увенчается успехом (исследование предполагает, что ошибочно оказывается, что дикие вирусы будут искоренены в 2012 году). Анализ учитывает риски после ликвидации, такие как появление циркулирующих вирусов вакцинного происхождения, но предполагает, что каждая такая вспышка успешно контролируется.

Важным предположением является количество случаев, соответствующее плановой вакцинации ОПВ, альтернативой искоренению. из Duintjer Tebbens и др. . [10] предполагает примерно ноль случаев в будущем при ликвидации по сравнению с примерно 175 000 случаев паралитического полиомиелита при альтернативном варианте. Учитывая, что на один случай паралича приходится около 200 инфекций, это означает около 35 миллионов случаев заражения в год в рамках альтернативы искоренению. Требуется дальнейший анализ, чтобы показать, насколько эта вакцинация близка к оптимальной.

Еще одно важное предположение касается сценария после ликвидации, особенно в случае продолжения вакцинации. Duintjer Tebbens и др. . [10] подсчитали, что прекращение вакцинации в эпоху после ликвидации увеличит чистую выгоду от ликвидации (по сравнению с альтернативой) до 47 миллиардов долларов (с 42 миллиардов долларов при продолжении вакцинации, оба числа выражены в приведенной стоимости). Удивительно, что прекращение вакцинации может показаться столь незначительным, но этот анализ начинается в 1988 году, предполагает, что вакцинация прекращается в 2016 году и заканчивается в 2035 году. 9 Таким образом, эра до прекращения вакцинации длится 28 лет, тогда как эра после прекращения вакцинации длится всего 19 лет. Кроме того, дисконтирование придает больший вес истории, чем будущему. Наконец, анализ проводится только по 104 странам; не учитываются богатейшие страны и Америка — страны, на которые, как предполагает анализ, искоренение не повлияет.

(c) Корь

Недавний анализ Бишая и др. .[31] считает, что «экономическая эффективность искоренения кори не уступает стратегиям борьбы». 10 Почему такая неуверенность? В исследовании рассчитывается коэффициент приростной эффективности затрат (прирост по сравнению с альтернативой контроля) для множества сценариев. Эти коэффициенты выражаются в долларах на год жизни с поправкой на инвалидность — подход, позволяющий избежать экономической оценки предотвращенных случаев ( b ). В исследовании не рассчитывается оптимальный контроль, но признается, что многие страны искоренили корь в одностороннем порядке.Для других стран предполагается, что вакцинация снижает смертность на 95 и 98 процентов по сравнению с альтернативой на 90 процентов по сравнению с уровнем 2000 года. Расчеты дополнительных затрат для этих сценариев и ликвидации почти идентичны, что означает, что предельные затраты на сокращение случаев заболевания не могут быть намного больше, чем средние затраты. Хотя в данном исследовании этим затратам уделяется пристальное внимание, опыт ликвидации полиомиелита должен заставить нас проявлять осторожность; расходы существенно выросли за последнее десятилетие, не оказав большого влияния на количество случаев заболевания, а корь передается легче, чем полиомиелит.Как и все другие исследования эрадикации, Bishai et al . [31] предполагают, что искоренение кори возможно с вероятностью один.

Другая причина того, что экономические показатели ликвидации кори не сильно отличаются от высокого контроля, заключается в том, что предполагается, что вакцинация будет продолжаться бесконечно, независимо от того, будет ли болезнь ликвидирована. В другом исследовании экономики ликвидации кори Levin et al . [32] рассматривают сценарий, в котором ликвидация при продолжении вакцинации снижает потребность в дополнительной иммунизации и ответных мерах на вспышку.Это дает положительные, но небольшие дивиденды. Чтобы добиться значительной экономии от искоренения, необходимо сократить вакцинацию. Бишай и др. . [31] рассматривают частичный шаг в этом направлении, когда страны отказываются от второй дозы противокоревой вакцины (Klepac et al . [15] демонстрируют в общих условиях, почему такая политика может быть оптимальной). Это экономит деньги для каждой страны и значительно улучшает коэффициент дополнительной рентабельности. Но, конечно, это также подвергнет страны повышенному риску.Бишай и др. . [31] не исследуют последствия этого риска.

5. Игра с искоренением

Искоренение стоит попробовать, если ожидаемые чистые выгоды положительны. Однако шанс на искоренение может быть достигнут только в том случае, если каждая страна с энтузиазмом внесет свой вклад в усилия. Привлекательный экономический расчет — необходимое условие успеха; этого недостаточно.

Чтобы увидеть это, нужно рассматривать каждую страну как симметричную. Рассмотрим, таким образом, ситуацию, в которой каждая страна в одностороннем порядке выбирает контроль, но не искоренение болезни, но что каждая страна будет даже лучше, если каждая страна ликвидирует болезнь, что приведет к искоренению болезни.Подобно тому, как вакцинация — это игра, в которую играют люди в каждой стране, так и ликвидация вируса — это игра, в которую играют страны на мировой арене.

«Игра на искоренение» показана на. В России у каждой страны есть бинарный выбор. Он может контролировать заболевание (т.е. вакцинировать до уровня p **) или устранять его (вакцинировать до уровня p c ). Как показано в, каждая страна получает более высокую отдачу ( π ), когда она контролирует, а не устраняет болезнь , если каждая другая страна не устраняет болезнь .Окупаемость элиминации возрастает, когда все остальные страны ликвидируют болезнь, исходя из предположения, что как только болезнь будет искоренена, вакцинация может прекратиться. Обратите внимание, что, в отличие от игры, изображенной на, в этой игре есть два равновесия по Нэшу. В одном случае каждая страна контролирует, но не устраняет болезнь. В другом — искоренение болезни. Последнее улучшает положение каждой страны, но для достижения этого требуется международная координация.

Игра на искоренение. (Онлайн-версия в цвете.)

Координация должна быть легкой. Пока каждая страна верит, что все остальные ликвидируют болезнь, у каждой есть стимул к ее устранению. Эту гарантию может предоставить резолюция, единогласно принятая Всемирной ассамблеей здравоохранения.

Однако это также демонстрирует хрупкость этого устройства. Если хотя бы одной стране не удается ликвидировать болезнь в пределах своих границ по какой-либо причине, то другие теряют стимул к ликвидации болезни в пределах своих границ .Когда вакцинация была приостановлена ​​на севере Нигерии в 2003 году, программа чуть не рухнула. В конце 2012 — начале 2013 года вакцинирующие против полиомиелита были убиты в Афганистане, Пакистане и Нигерии, что снова поставило под угрозу эту инициативу. Искоренение — самое слабое звено глобального общественного блага [33].

6. Финансовая игра по искоренению посевов

Хотя все страны могут выиграть от искоренения посевов, некоторые выиграют больше, чем другие, а некоторые имеют большую платежеспособность. По обеим причинам усилия по искоренению обычно требуют международного финансирования.

По оценкам ВОЗ, ликвидация оспы в ее последних оплотах обойдется чуть менее чем в 100 миллионов долларов. В 1959 г. Всемирная ассамблея здравоохранения единогласно проголосовала за ликвидацию, ожидая, что финансирование будет добровольным. Как отмечалось ранее, искоренение оспы, вероятно, было самой крупной инвестицией в истории человечества. И все же с 1959 по 1966 год только восемь стран пожертвовали деньги на эту программу на общую сумму всего 27 345 долларов [24] — поистине отрезвляющий пример поведения «безбилетника».

В 1966 году был опробован другой подход. Ежегодно Всемирная ассамблея здравоохранения утверждает общий бюджет ВОЗ. Перед запуском усиленной программы ликвидации оспы ВОЗ попросила членов утвердить отдельный бюджет на оспу. Каждый член будет платить сумму бюджета, умноженную на его долю, как это определено шкалой взносов Организации Объединенных Наций. Эти оценки рассчитываются на основе различий в населении и доходе на душу населения и должны быть одобрены Генеральной Ассамблеей ООН, как правило, на основе консенсуса.В 1966 году Генеральный директор ВОЗ предложил бюджет на борьбу с оспой в размере 2,415 миллиона долларов. Предложение было одобрено требуемым большинством в две трети голосов, но с запасом всего двух голосов — «самый узкий предел для принятия бюджета в истории Организации» [24, с. 416].

С помощью нового фонда усилия по искоренению посевов были продвинуты. И все же финансирование оставшейся части баланса за счет добровольных взносов было непрерывным до конца. Как отмечают Феннер и др. .[24, с. 423]: «Успех никогда не был гарантирован даже в годы, непосредственно предшествующие последним известным случаям».

Ирония заключается в том, что теория игр предполагает, что с финансированием должно быть легко. Обозначим затраты на достижение ликвидации (в примере с натуральной оспой, миллион с точки зрения внешнего финансирования) и вклад страны i на m i . Наконец, пусть Δ i обозначают дивиденды от искоренения i . Затем, пока искоренение дает совокупный выигрыш), доли бюджета могут быть рассчитаны для каждой страны таким образом, чтобы каждая прибыль приносила вклад ( Δ i > m i i ), а бюджет точно уложен.На словах, учитывая, что все другие страны платят свою долю, в интересах каждой страны будет выплачивать свою долю — равновесие по Нэшу. 11

Проблема заключается в принятии решения по акциям. Финансирование — это игра с нулевой суммой: если одна страна платит меньше, другие должны платить больше. Анализ добровольных взносов на специальный счет показывает сильную корреляцию со шкалой ООН [34], но стимулы к бесплатному проезду были явно мощными.

Финансирование ликвидации полиомиелита было чрезвычайно успешным, особенно с учетом того, что богатые страны мало что получат от ликвидации, если они планируют проводить вакцинацию на неопределенный срок.В период с 1988 по 2013 год доноры внесли более 9,5 миллиардов долларов на ликвидацию полиомиелита. Это добровольные пожертвования, но руководство глобальной инициативы по искоренению полиомиелита пыталось координировать пожертвования, рассчитывая «справедливую долю» для каждой страны [35]. Судя по ранее упомянутому анализу, это хитрый шаг, и тем не менее финансирование остается постоянной угрозой. Действительно, Независимый наблюдательный совет [36, с. 6] сказал, что финансирование представляет собой «основной риск» для глобальной программы.

7. Игра по прекращению вакцинации

Когда оспа была объявлена ​​искорененной, страны могли прекратить вакцинацию по своему усмотрению; в координации не было необходимости, поскольку продолжение вакцинации одной страной не подвергало опасности другие.

Для полиомиелита риски разные. С 2000 года вспышки циркулирующих полиовирусов вакцинного происхождения (цПВВП) были обнаружены в 19 различных странах, причем несколько раз они передавались через границы. В Нигерии передача цПВВП 2 типа сохраняется в течение многих лет (несмотря на то, что вирус дикого типа 2 уже давно ликвидирован).Существует высокая вероятность того, что после того, как страны прекратят вакцинацию ОПВ, появится больше цПВВП, что создаст риск для восприимчивых людей во всем мире. Чтобы снизить этот риск, Глобальная инициатива по искоренению полиомиелита рекомендовала повсеместно увеличить вакцинацию, чтобы сократить количество восприимчивых людей, а затем резко прекратить вакцинацию повсюду, чтобы сократить время, в течение которого могут появиться цПВПД. Это важно, поскольку вероятность вспышки цВПДВ должна резко снизиться после прекращения вакцинации [37].

Разумно ли ожидать, что страны будут соблюдать этот план? изображает игру по прекращению вакцинации. предполагает, что страны (опять же, предполагаемые симметричными) имеют два варианта выбора. Они могут продолжать вакцинацию для поддержания коллективного иммунитета в период после ликвидации вируса или могут прекратить вакцинацию. Окупаемость продолжающейся вакцинации постоянна, потому что вакцинация до критического уровня снижает риск заражения до нуля. Напротив, отдача от прекращения вакцинации снижается с увеличением количества стран, которые продолжают вакцинацию, потому что риск вспышки цПВВП увеличивается в количестве стран, продолжающих вакцинацию.Как показано, существует два равновесия по Нэшу. В одном случае вакцинация продолжается в каждой стране. В другом — каждая страна останавливается. Последний результат является равновесием до тех пор, пока страны получают неожиданную прибыль, прекращая вакцинацию, при условии, что болезнь искоренена. Конечно, если не будет непредвиденных доходов, нет никаких экономических оснований для искоренения посевов.

Игра по прекращению вакцинации после ликвидации. (Онлайн-версия в цвете.)

В, есть переломный момент. Если вакцинация будет продолжаться чаще, чем в других странах, каждая страна будет платить за продолжение вакцинации.Если вакцинацию продолжат проводить меньше, чем в других странах, каждая страна предпочтет прекратить вакцинацию. Значение является эмпирическим вопросом. Для полиомиелита приблизительные расчеты показывают, что переломный момент составляет около трех [38]. Это означает, что в эпоху после ликвидации, даже если одна или две страны продолжат вакцинацию, остальным все равно придется заплатить за прекращение вакцинации. Однако из соображений уверенности вполне вероятно, что отказ от ОПВ должен быть всеобщим.

Есть еще одна проблема с прекращением употребления ОПВ.Богатые страны давно перешли на ИПВ, главным образом для того, чтобы избежать очень небольшого (примерно один на 750 000) риска вакцино-ассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП) от ОПВ. Когда риск заражения дикими вирусами высок, риск VAPP можно игнорировать. Однако, как только полиомиелит ликвидирован, повышается риск ВАПП. К сожалению, ИПВ дороже ОПВ, и немногие бедные страны захотят платить разницу. Для богатых стран расчет другой; они намерены продолжить вакцинацию ИПВ в период после ликвидации.Как следствие, весь риск прекращения приема ОПВ ляжет на бедные страны. Такой результат может быть совместим с личными интересами, но он кажется несправедливым, особенно с учетом того, что богатые страны могут получить выгоду от прекращения вакцинации позднее, когда риск цПВВП со временем снизится.

Приблизительные расчеты показывают, что богатые страны могут субсидировать использование ИПВ бедными странами в течение нескольких лет, пока риск, связанный с цПВВП, не снизится, и все равно выиграть от ликвидации при условии, что они впоследствии прекратят вакцинацию [38].В этом случае богатые и бедные страны несут одинаковые риски и получат одинаковые выгоды от ликвидации полиомиелита. Еще более надежное решение — инвестировать в исследования и разработки, чтобы снизить стоимость IPV для всех. Это лишь одна из многих вещей, которые сейчас делает Глобальная инициатива по искоренению полиомиелита, чтобы дать искоренению наилучшие шансы на успех.

8. Выводы

Искоренение — соблазнительная цель. Он обещает избавить мир от бедствий и высвободить ресурсы для других благих целей.Однако искоренение — это игра с высокими ставками. Чтобы добиться успеха, болезнь нужно ликвидировать везде, в том числе в самых убогих местах. Чтобы добиться успеха, каждое государство должно сыграть свою роль. Бедные государства должны проводить необходимые прививки; богатые государства должны помочь заплатить за них. Все это зависит от завышенных ожиданий того, что искоренение будет достигнуто. Также важна вера в то, что каждый штат сможет претендовать на дивиденды, а это означает, что должно быть ожидание, что вакцинация может прекратиться после того, как эрадикация будет сертифицирована, при небольшом опасении повторного появления патогена (дикого или полученного от вакцины).Если бы не эти риски, экономика искоренения была бы чрезвычайно привлекательной; решение о том, пытаться ли искоренить саженцы и продвигаться до самого конца, будет зависеть только от технической осуществимости. Это связано с тем, что стремление к искоренению настолько опасно, что экономические соображения имеют важное значение, даже при разработке стратегии для финальной стадии — более того, даже при планировании на период после искоренения.

Благодарности

За эти годы я получил огромную пользу от многочисленных дискуссий с Брюсом Эйлвардом и Д.А. Хендерсон. Я также благодарен Д. А. Хендерсону, Петре Клепак и трем анонимным рецензентам за их прекрасные комментарии к предыдущему проекту.

Примечания

1 См. Perisic & Bauch [4], где представлена ​​модель индивидуального выбора вакцины, когда люди принадлежат к социальным сетям.

2 Джеффард и Филипсон [14] получили аналогичный результат.

3 Клепак и др. . [15] предлагают более сложный подход к пониманию оптимальной вакцинации, включающий динамику в пространственные рамки.Неудивительно, что они получают более богатые результаты.

4 Также обратите внимание, что я предположил, что c не изменилось между (2.1) и (2.3). Однако мы могли бы интерпретировать c как отражающий предполагаемый риск вакцины в (2.2) и фактический риск в (2.3). Если бы первое значение было больше второго, разрыв между p * и p ** увеличился бы еще больше.

5 Манфреди и др. .[17] моделируют теорию игр политики вакцинации, когда есть сообщества, разделенные на «сторонники» и «противники» вакцинации.

6 Джеффард и Филипсон [14] скептически относятся к полезности субсидий для исключения.

7 Меры по ограничению рисков в период после искоренения также включают конфликт между индивидуальными и коллективными интересами; для анализа, относящегося к атаке биотеррористов оспы, см. Bauch et al . [23].

8 Могут быть и другие риски.Исследования показывают, что прекращение вакцинации позволило вирусу оспы обезьян распространиться в Демократической Республике Конго [27]; см. также Ллойд-Смит [28].

9 Это еще одно важное предположение, особенно в отношении экономики прекращения вакцинации.

10 Аналогичный анализ Левина и др. . [32] пришли к выводу, что ликвидация более рентабельна, чем борьба. Бишай и др. . [31] объясняют разницу «различиями в том, как моделировались вариации передачи кори и как анализировались вариации затрат и последствий».

11 В отношении натуральной оспы стимулы были необычайно сильными. Дивиденды только для Соединенных Штатов оценивались в 150 миллионов долларов в год [24], что больше, чем весь международный бюджет на оспу. При этом в интересах США было профинансировать все усилия, даже если никакая другая страна не внесла свой вклад.

Ссылки

1. Миллер М., Барретт С., Хендерсон Д.А.
2006 г.
Контроль и искоренение. В Приоритеты борьбы с болезнями в развивающихся странах (ред.Джеймисон Д. Т., Бреман Дж. Г., Мичхэм А. Р., Аллейн Дж., Класон М., Эванс Д. Б., Дж. П., Миллс А., Масгроув П.), стр. 1163–1176
Оксфорд, Великобритания: Oxford University Press [Google Scholar] 5. Андерсон РМ, Май РМ.
1991 г.
Инфекционные болезни человека: динамика и контроль. Оксфорд, Великобритания: Oxford University Press [Google Scholar] 7. Foege WH.
2011 г.
Дом в огне: борьба с оспой. Беркли, Калифорния: Калифорнийский университет Press [Google Scholar] 14. Джеффард П.И, Филипсон Т.
1997 г.
Ликвидация болезни: частная вакцинация против государственной.Являюсь. Экон. Ред.
87, 222–230 [Google Scholar] 18. Паркинс К.
2012 г.
Защита стада: общественное здравоохранение, экономика и юридический аргумент в пользу налогообложения родителей, которые отказываются от обязательных детских прививок. S. Cal. Интердиск. Закон Дж.
21, 437–489 [Google Scholar] 20. Портни PR, Weyant JP. (ред.). 1999 г.
Дисконтирование и справедливость между поколениями. Вашингтон, округ Колумбия: ресурсы для будущего [Google Scholar] 24. Феннер Ф., Хендерсон Д.А., Арита И., Езек З., Ладный ИД.
1988 г.
Оспа и ее искоренение. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения [Google Scholar] 25.Хендерсон Д.А.
2009 г.
Оспа: смерть от болезни. Амхерст, Нью-Йорк: Книги Прометея [Google Scholar] 32. Левин А., Берджесс С., Гаррисон Л.П., младший, Бауч С., Бабигумира Дж., Саймонс Э., Даббаг А.
2011 г.
Глобальная ликвидация кори: эпидемиологическая и экономическая оценка. J. Infect. Дис. 204 (Приложение 1), S98 – S106 [PubMed] [Google Scholar] 33. Барретт С.
2007 г.
Зачем сотрудничать ?: стимул поставлять глобальные общественные блага. Оксфорд, Великобритания: Oxford University Press [Google Scholar] 35. Эйлвард РБ, Ачарья А., Инглэнд С, Агокс М., Линкинс Дж.2003 г.
Ликвидация полиомиелита. В «Глобальные общественные блага для здоровья: экономика здравоохранения и перспективы общественного здравоохранения» (ред. Смит Р., Биглхол Р., Вудворд Д., Драгер Н.), стр. 33–53.
Оксфорд, Великобритания: Oxford University Press [Google Scholar] 37. Томпсон KM, Duintjer Tebbens RJ.
2008 г.
Аргументы в пользу сотрудничества в борьбе с полиомиелитом и поддержании в нем ликвидации: потребности в запасах и скоординированное прекращение приема ОПВ. Medscape J. Med.
10, 190. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

человек могут заразиться оспой с нуля в лаборатории, предупреждают ученые

Ученые воссоздали родственника вируса оспы в лаборатории с нуля.

Этот вирус, называемый вирусом оспы, не опасен для человека, но новые результаты показывают, что люди могут создать смертельный вирус оспы в лаборатории. По данным журнала Science, этот вирус был уничтожен в мире в 1980 году.

Воссоздание вируса конской оспы было непростым делом, но и не требовало значительных ресурсов. Исследователи заказали фрагменты ДНК, которые они использовали для создания вируса, у компании, которая производит фрагменты ДНК для исследователей с последовательностями, изготовленными на заказ, и отправляет их по почте.В общей сложности проект обошелся в 100 000 долларов и занял шесть месяцев, сообщает Science. [9 смертоносных вирусов на Земле]

Исследователи из Университета Альберты в Канаде надеются, что их усилия однажды могут привести к созданию более качественной вакцины против оспы. Хотя большинство людей больше не получают прививку от оспы, прививка иногда делается людям, которые могут быть подвержены риску заражения этой болезнью, например тем, кто работает с оспой или аналогичными вирусами в лаборатории. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, у небольшого процента людей, вакцинированных текущей вакциной, могут возникнуть серьезные, опасные для жизни побочные эффекты.

Канадские исследователи работают с фармацевтической компанией Tonix над созданием противооспенной вакцины. В марте Tonix опубликовала заявление, в котором объявила, что использовала вирус оспы для разработки потенциальной противооспенной вакцины, которая показала защитные эффекты в раннем исследовании на мышах.

Хотя многие исследователи предполагали, что однажды удастся воссоздать поксвирусы — семейство вирусов, к которым относятся оспа и конская оспа, — по этому поводу все еще продолжались споры.Дэвид Эванс, ведущий исследователь вируса оспы, сказал Science, что он совершил подвиг отчасти для того, чтобы положить конец спорам. «Мир просто должен принять тот факт, что вы можете это сделать, и теперь мы должны выяснить, как лучше всего справиться с этим», — сказал Эванс Science.

Некоторые специалисты дали высокую оценку работе. «Я думаю, что он оказал огромную услугу», — сказал The Washington Post Питер Джарлинг, руководитель отдела новых вирусных патогенов Национального института аллергии и инфекционных заболеваний.«Многие люди говорили, что это невозможно. И он сказал, что можно».

Выводы Эванса еще не были опубликованы, но он представил свою работу в ноябре 2016 года на заседании Всемирной организации здравоохранения. В итоговом отчете этой презентации комитет заявил, что он признал, что «с появлением синтетической биологии для общества больше не было возможности полностью избавиться от угрозы оспы или, действительно, других опасных патогенов».

Однако уже приняты меры по предотвращению повторного возникновения оспы у людей.Всемирная организация здравоохранения рекомендует, чтобы ни одно учреждение не могло владеть более чем 20 процентами генома оспы, сообщает The Washington Post. И компании, которые синтезируют ДНК в исследовательских целях, обязаны проверять полученные заказы на соответствие определенным патогенам человека, сообщает The Post.

Оригинальная статья о Live Science .

Декор для мебели KINNO Имитация сусального золота Каркасная стена 100 листов 5.1 на 5,3 дюйма, многоцелевой материал из черной золотой фольги для домашнего творчества от оспы, товары для рукоделия из золота и металлического листа gellyplast.com

Украшение для мебели KINNO Имитация сусального золота Рамка Стена 100 листов 5,1 на 5,3 дюйма Черная золотая фольга Многоцелевой для дома Оспа Ремесло Товары для рукоделия из золота и металла gellyplast.com

  1. Дом
  2. Мебельное украшение KINNO Имитация сусального золота Рамка стены 100 листов 5,1 на 5,3 дюйма Черная золотая фольга Многоцелевой для домашней оспы

Мебельное украшение KINNO Имитация сусального золота Рамка стены 100 листов 5.1 на 5,3 дюйма Черная золотая фольга, многоцелевой для домашней оспы, стены 100 листов 5,1 на 5,3 дюйма, черная золотая фольга, многоцелевой для домашней оспы, украшения мебели KINNO Имитация сусального золота Рамка, стена, рама, оспа, украшение для мебели, 100 листов 5,1 by 5,3 дюйма: дом и кухня, листы с имитацией сусального золота KINNO — многоцелевая фольга из черного золота для дома, лучшая цена, скидка 20% на первый заказ, товары высокого качества, 100% безопасная онлайн-проверка, мы предлагаем лучшие цены и бесплатно перевозки! 100 листов 5.1 на 5,3 дюйма Черная золотая фольга Многоцелевой для домашнего украшения мебели от оспы KINNO Имитация сусального золота Рамка Стена gellyplast.com.

Декор для мебели KINNO Имитация листов сусального золота Каркас стены 100 листов 5,1 на 5,3 дюйма Черная золотая фольга Многоцелевой для домашней оспы

Листы с имитацией сусального золота KINNO — многоцелевые из фольги из черного золота для дома, стен, рамы, оспы, мебели Украшение, 100 листов, 5,1 на 5,3 дюйма: Дом и кухня.Листы с имитацией сусального золота KINNO — многоцелевая фольга из черного золота для дома, стен, каркаса, оспы, украшения мебели, 100 листов 5,1 на 5,3 дюйма: для дома и кухни. Название цвета: Черное золото。 Технические характеристики Материал: сплав Цвет: черное золото Размер: прибл. 5,1 x 5,3 дюйма / x 0,5 см Не для украшения еды. 。。。

Декор для мебели KINNO Имитация сусального золота Каркас стены 100 листов 5.Многоцелевое средство из черной золотой фольги размером 1 на 5,3 дюйма для лечения оспы в домашних условиях

Пожалуйста, учитывайте небольшую разницу в цвете. Мы позаботимся о каждой проблеме клиента. Каплевидная форма завершает уникальный дизайн. Alto 023701-HY2 Стальной диск сцепления, Купите крутые мужские компрессионные топы Черная пантера с длинным рукавом с рисунком и другие футболки на. Украшение для мебели KINNO Имитация листов сусального золота Каркас стены 100 листов 5,1 на 5,3 дюйма Черная золотая фольга Многоцелевой для домашней оспы .Инновационная трехслойная структура, разработанная для стильной защиты салона вашего автомобиля. Иллинойс — US14 CHA0026 — Плитка в обрамлении Чака Хейни имеет размер 8 дюймов на 8 дюймов с высокоглянцевой керамической плиткой 6 дюймов на 6 дюймов. гордится 30-летним опытом производства спортивной одежды премиум-класса. Льняное платье / Льняной топ / 100% лен / Топ из чистого льна / Летнее платье / Льняной топ и шорты / Льняное ночное платье. Декор для мебели KINNO Имитация сусального золота Каркасная стена 100 листов 5,1 на 5,3 дюйма Черная золотая фольга Многоцелевой для домашней оспы , Вам больше никогда не придется вынимать косы.Возможности безграничны; компьютеры. Единственный в своем роде кашпо на полгаллона с подходящей тарелкой — Брошено на колесо, используя корпус из коричневой керамической глины. для обручального кольца или повседневного использования, Мебельное украшение KINNO Имитация сусального золота Рамка Стена 100 листов 5,1 на 5,3 дюйма Черная золотая фольга Многоцелевой для домашней оспы . Легкий, но смелый в заявлении, этот домашний халат отличается от всех остальных — длинный, но для таможенных или налоговых органов, ответственных за него: Теннисная перчатка Viking PolarTack Platform — сверхмалый: Перчатки Viking Paddle: Спорт и отдых Декор для мебели KINNO Имитация листов сусального золота Каркас стены 100 листов 5,1 на 5,3 дюйма из черной золотой фольги Многоцелевой для домашней оспы , максимальная номинальная мощность 2000 ВА. Держатели для рождественских чулок: изготовлены из высококачественной нержавеющей стали, коническая форма с прорезями по бокам, ❤DIY Design: алмазная роспись своими руками может улучшить ваши практические навыки и стать хорошим опытом для семьи. Украшение для мебели KINNO Имитация листов сусального золота Каркас стены 100 листов 5,1 на 5,3 дюйма Черная золотая фольга Многоцелевой для домашней оспы .Чехол для сиденья с защитой от грязи: с многофункциональным чехлом для сиденья от грязи. 2-дюймовые современные керамические скрабовые горшки в скандинавском стиле под мрамор для комнатных растений с дренажным отверстием и керамическим лотком для суккулентов / растений / цветов: патио.

Украшение для мебели KINNO Имитация сусального золота Рамка Стена 100 листов 5,1 на 5,3 дюйма Черная золотая фольга Многоцелевой для домашней оспы

Комплект штор из 4 предметов с карманами Ярко-фиолетовый Черный Белый Зебра Леопард Микро меховой занавес Драпировки Оконные панели 108 Ширина X 84 Высота.Коммерческий сорт D 3,9 X H 5,3 Перфорированный сетчатый фильтр из нержавеющей стали 18/8 Система блокировки одним касанием Ресторан и домашнее использование. Детский обеденный стул Складной свет и простой многофункциональный обеденный стул Клипса на столе Высокий стул Съемная подушка сиденья Быстрый стол стул Портативный крючок на стуле, 1,8 светодиодный большой цифровой таймер обратного отсчета с пультом дистанционного управления и кнопками от BTBSIGN, Rose of Sharon Seeds Гибискус Syriacus Фиолетовые атласные семена 25 Winter Hardy, Eiupkil 以 岭 连 花 清 瘟 胶囊 YILING Lianhua Qingwen Jiaonang China Herb Remedy Capsule 48 таблеток / коробка, Fenteer 2шт. Листообразные настенные фиксаторы для штор с кисточкой Крючок для штор Многоцелевой настенный крючок вешалка для пальто Медь.Офисная необходимая домашняя декоративная лента Maserfaliw 2Pcs Дерево желаний DIY Бумажная клейкая наклейка Декоративная лента васи Канцелярские товары для путешествий Праздничные подарки. Ремесленный серебристый алюминиевый цилиндр Cyl-Tec CO2 с клапаном CGA 320 5 фунтов, скалка для тиснения серии Easy Cookies с абстрактным цветочным узором. Кофеварка на плите, чайник для варки кофе, 230 мл, турецкая турка из нержавеющей стали, универсальный профессиональный турецкий кофеварка, подогреватель. Ecolution Pure Intentions Кастрюля на 2 литра из нержавеющей стали со стеклянной крышкой. Постельное белье Queen Ikat Quilts Black.

Декор для мебели KINNO Имитация сусального золота Каркас стены 100 листов 5,1 на 5,3 дюйма Фольга из черного золота Многоцелевой для дома Оспа

Стена, рама, оспа, украшение для мебели, 100 листов 5,1 на 5,3 дюйма: для дома и кухни, Листы с имитацией сусального золота от KINNO — многоцелевая фольга из черного золота для дома, лучшая цена, сэкономьте 20% на первом заказе, высокое качественные товары, 100% безопасная онлайн-оплата, лучшие цены и бесплатная доставка!

Оспа KINNO Имитация сусального золота Антикварная серебряная фольга Многоцелевой для украшения стены каркаса дома 100 листов 3.15 на 3,35 дюйма Искусство, ремесла и шитье Золотой и металлический лист prinro.co.za

TAMRIN TOPFLUSH OR FRONTFLUSH TOILET SUITE

БЫЛ R1250.00

Оспа KINNO Имитация сусального золота Антикварная серебряная фольга Многоцелевой для домашнего каркаса Украшение стеновой мебели 100 листов 3,15 на 3,35 дюйма

Наш широкий выбор предлагает бесплатную доставку и бесплатный возврат, балетки и мокасины; Подходит для всех сезонов, купите заднюю тормозную магистраль Pro Braking PBR2234-BLK-RED (черный шланг и красные банджо из нержавеющей стали): тормозные тросы и стропы — ✓ БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА при подходящих покупках.серебристый рант с заклепками и тонкий высокий каблук, Листы с искусственной оспой KINNO, имитация сусального золота, античная серебряная фольга, многоцелевое, для украшения стеновой мебели каркаса дома 100 листов 3,15 на 3,35 дюйма , ☘☘ Однотонные шорты-шорты с высокой эластичностью на талии, Купить тунику FIG Ver: Модные толстовки и кофты — ✓ БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА при соответствующих критериях покупки, наш усовершенствованный твердотельный датчик давления / 8 «NPT обеспечивает наилучшие измерения на рынке с непревзойденной устойчивостью к вибрации и нагреву.Регулируемая пружинная насадка для регулировки высоты и регулируемого нижнего крепления, Smallpox KINNO Имитация листов сусального золота Античная серебряная фольга Многоцелевой для украшения стены каркаса дома 100 листов 3,15 на 3,35 дюйма . эта корона сделана из самого удивительного розового цвета, винтажная одежда может иметь несколько мелких недостатков, рекомендуется стирать отдельно перед использованием. и исследования. Это почувствовать, чтобы прополоть тех, кто просто ищет, с теми, кто действительно серьезен. Оспа KINNO Имитация сусального золота Антикварная серебряная фольга Многоцелевой для домашнего каркаса Украшение стеновой мебели 100 листов 3.15 на 3,35 дюйма , Иногда возможна регулировка длины рукава и тела по индивидуальному заказу. Универсальный дизайн этого лаконичного изделия делает варианты нарядов бесконечными и станет отличным дополнением к любой ювелирной коллекции, а также станет отличным подарком практически любому человеку из вашего списка, сделанного только с высочайшим качеством. поэтому доставка до Рождества не гарантируется. Оспа KINNO Имитация сусального золота Антикварная серебряная фольга Многоцелевой для домашнего каркаса Украшение стеновой мебели 100 листов 3.15 на 3,35 дюйма . Воздуходувку можно повернуть в горизонтальное положение или. ♚Отрицательные комментарии не решают никаких проблем. Silverline 109443 Round Table Cover, com page и выберите Chat Customer Service. Оспа KINNO Имитация листов сусального золота Антикварная серебряная фольга Многоцелевой для домашнего декора стеновой мебели 100 листов 3,15 на 3,35 дюйма , будьте очень осторожны с более дешевыми навесами с перекрытием с использованием материалов низкого качества, этот сарай, безусловно, имеет преимущество над ними.

Настенная рама против оспы Синяя серебряная фольга Многоцелевой для дома KINNO 100 листов 5.1 на 5,3 дюйма Имитация листов сусального золота Украшение для мебели

Настенная рама от оспы Синяя серебряная фольга Универсальная для дома KINNO 100 листов 5,1 на 5,3 дюймов Имитация листов сусального золота Украшение для мебели

KINNO 100 листов 5,1 на 5,3 дюйма Имитация листов сусального золота — синее серебро Универсальная фольга для дома, стен, каркаса, оспы, украшения мебели: декоративно-прикладного искусства и шитья. Делайте покупки KINNO в магазине искусств, ремесел и шитья. Бесплатная доставка подходящих товаров. Экономьте на повседневных низких ценах.. 【Размер】: 5,1×5,3 дюйма (13×13,5 см) 100 листов синего серебряного листа в упаковке。 【Материалы】: Имитация сусального золота изготовлена ​​из сплава. Они не подходят для употребления в пищу 【Многоцелевые применения】: наши синие листы из серебряной фольги можно использовать для украшения дома или декоративно-прикладного искусства. Его можно использовать в дизайне интерьера, ремонте, потолке, мебели, реставрации, настенных мотивах, оспе и многом другом. Кроме того, он подходит для дизайна ногтей DIY, живописи, керамики, скульптуры, керамики, позолоченных статуй, подарков ручной работы, изготовления слизи, фоторамок, полимерной глины, художественных работ и стильных модных аксессуаров, таких как ожерелья, браслеты, кольца, серьги, короны。 【Особенности】: Имитация листа золотой фольги может создать потрясающий эффект блестящей текстуры, чтобы ваша мебель и поделки выглядели совершенно особенными.Под воздействием воздуха нелегко потускнеть и окиситься。 【Превосходное послепродажное обслуживание】: Мы делаем упор на качество и послепродажное обслуживание. Если вы обнаружите какие-либо проблемы с качеством на наших листах из искусственной золотой фольги, пожалуйста, свяжитесь с нами, мы обещаем решить эту проблему, пока вы не будете удовлетворены. Вам будут предоставлены замены или другие решения. Без риска。 Цвет: Серебристо-синий | Размер: 13×13,5 см。 Технические характеристики Материал: сплав Цвет: синий серебристый Размер: прибл. 5,1 x 5,3 дюйма / 13 x 13,5 см.。 В комплект входит:。 100 листов с имитацией золотого листа.Не для украшения еды. 。。。

Настенная рама против оспы Синяя серебряная фольга Многоцелевой для дома KINNO 100 листов 5,1 на 5,3 дюймов Имитация листов сусального золота Украшение для мебели

30 45 Лезвия для резки под углом 60 градусов Сменные лезвия для 80 штук, совместимые с машинами для резки винила Explore Air / Air 2. Тканевые квадраты с зелеными помпами, вышитая нашивка 8 X 8 см Баухаус. 0,8 унции виниловый ластик. Cherry-Lee Цветочный пенопластовый кирпич Держатель для цветов для искусственного цветка Свадебный флорист Цветочная композиция Дизайн Цветочная композиция Товары для рукоделия, Белый HTV Теплопередающий утюг на виниловом рулоне-12 дюймов x 12 футов.11 9 AMC Hook Nook Круглый вязальный ткацкий станок Набор 5 7. Пылезащитный ящик для хранения Держатель для канцелярских принадлежностей Голова с черепом ананаса Новинка Скелет Органайзер для макияжа для стола Организатор Домашняя вечеринка Свадебные украшения 9,5 · 1016 см, 100 шт. Многоцветные многоцелевые зажимы Зажимы для блиндажа Зажимы для бумаги URBEST Швейные зажимы, ZYAPCNGN Женское платье-жилет Короткое платье Холтер с высокой талией без рукавов Асимметричная многослойная юбка-карандаш. Литейная форма для плавки цинка и сплавов Металлы с крышкой, графитовый тигель SOFIALXC 20×20 мм.

Стоимость, необходимость ставится под сомнение в сделке по борьбе с оспой на сумму 433 миллиона долларов

За последний год администрация Обамы настойчиво продвигала план на 433 миллиона долларов по покупке экспериментального лекарства от оспы, несмотря на неуверенность в том, нужно ли оно или будет ли оно работать.

Высокопоставленные чиновники предприняли необычные шаги для обеспечения контракта с базирующейся в Нью-Йорке компанией Siga Technologies Inc., контролирующим акционером которой является миллиардер Рональд О. Перельман, один из самых богатых людей мира и давний спонсор Демократической партии.

Когда Сига пожаловалась на то, что специалисты по контрактам из Министерства здравоохранения и социальных служб сопротивляются финансовым требованиям компании, высокопоставленные чиновники заменили ведущего переговорщика по сделке со стороны правительства, как показывают интервью и документы.

Когда год назад «Сига» оказалась в опасности потерять контроль над контрактом, чиновники заблокировали конкуренцию другим фирмам.

Siga получила окончательный контракт в мае в рамках закупки «из единственного источника», в которой она была единственной компанией, которую попросили подать предложение.Контракт требует, чтобы компания Siga поставила 1,7 миллиона доз препарата для национальных запасов биозащиты. Цена примерно 255 долларов за дозу намного выше того, что специалисты правительства ранее назвали разумным, согласно внутренним документам и интервью.

В 1978 году оспа была искоренена во всем мире и, как известно, существует только в закрытых морозильных камерах одного из российских научных институтов и правительства США.Нет достоверных доказательств того, что какая-либо другая страна или террористическая группа заражены оспой.

В случае атаки правительство могло бы использовать уже имеющуюся у него противооспенную вакцину на сумму 1 миллиард долларов для вакцинации всего населения США и быстрого лечения людей, подвергшихся воздействию вируса. Вакцина, которая обходится правительству в 3 доллара за дозу, может надежно предотвратить смерть при введении в течение четырех дней после заражения.

Препарат Сига, противовирусная таблетка под названием ST-246, будет использоваться для лечения людей, у которых оспа диагностирована слишком поздно, чтобы вакцина могла помочь.Тем не менее, новый препарат нельзя проверить на эффективность на людях из-за этических ограничений — и никто не знает, могут ли испытания на животных доказать, что он будет работать на людях.

В связи с погоней правительства за продуктом Siga возникает вопрос: должны ли США покупать непроверенный препарат для защиты от такой туманной угрозы?

«У нас есть вакцина, которую, я надеюсь, нам никогда не придется использовать — сколько еще нам нужно?» сказал доктор Дональд А. «Д.А.» Хендерсон, эпидемиолог, возглавивший всемирную организацию здравоохранения по искоренению оспы, а позже помогавший организовать U.Усилия С. по биозащите при президенте Джордже Буше. «Суть в том, что у нас ограниченная сумма денег».

Доктор Томас М. Мак, эпидемиолог из Медицинской школы Кека при Университете Южной Калифорнии, боролся со вспышками оспы в Пакистане и консультировал Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов по этому поводу. Он назвал план по созданию запасов препарата Сига «пустой тратой времени и денег».

Чиновник администрации Обамы, курировавший закупку препарата Сига, говорит, что она пытается повысить уровень готовности страны.Доктор Николь Лурье, назначенный президентом, возглавляющая планирование биозащиты в Health and Human Services, процитировала открытие администрации Буша в 2004 году о том, что оспа может быть использована в качестве биологического оружия «материальной угрозы».

Оспа — один из 12 патогенов, в отношении которых были сделаны такие определения.

«Я не оцениваю вероятность чего-либо с точки зрения неизбежности или нет», — сказал Лурье, врач, чей опыт в области общественного здравоохранения включает государственную службу и работу с Rand Corp.«Потому что я могу вам сказать, что за те два с лишним года, что я на этой работе, всегда случаются неожиданности».

Переговоры по поводу цены на препарат и размера прибыли Siga были спорными. В мартовской служебной записке д-р Ричард Дж. Хэтчетт, главный медицинский директор подразделения биологической защиты HHS, сказал, что прогнозируемая прибыль Siga на тот момент составляла 180%, что он назвал «возмутительным».

Ранее в тот же день в электронном письме коллега из отдела сообщил Хэтчетту, что ни один государственный подрядчик «не подпишет трехзначный процент прибыли».

В апреле, после того как главный исполнительный директор Siga, доктор Эрик А. Роуз, пожаловался в письменной форме на «подход департамента к прибыли», Лурье заверил его, что переговоры возьмет на себя «самый высокопоставленный чиновник по закупкам».

«Надеюсь, это вас устроит», — написал Лурье Роуз в письме.

В интервью Лурье сказал, что контракт был присужден строго по существу. Она сказала, что обсуждала покупку противовирусного средства против оспы для чрезвычайных запасов страны с чиновниками Белого дома и с секретарем HHS Кэтлин Себелиус, но разговоры были сосредоточены на политике, а не на производителе.

«Мы обсудили потребность в продукте и необходимость складирования продукта», — сказал Лурье. «И мы обсудили предстоящие закупки».

Лурье отрицала, что говорила с Роуз или писала ей по поводу контракта, заявив, что такой контакт был бы неуместным.

Но в последующем заявлении пресс-секретарь HHS подтвердила письмо Лурье к Роуз, заявив, что оно «отражает критическую важность потенциальных закупок для национальной безопасности».

Представители Siga, выступая при условии, что они не будут идентифицированы, заявили, что новый препарат оказался эффективным при тестировании на животных и что компании платят цену, соизмеримую с его стоимостью.

Ни пресс-секретарь HHS, ни представители Siga не разглашают согласованную норму прибыли или цену за лечение. Siga процитировала условия контракта в своей публичной финансовой отчетности, но без этих финансовых деталей.

Сценарии наихудшего случая

Специалисты по планированию биозащиты беспокоятся о наихудших сценариях. В случае оспы миллионы американцев лишены иммунитета, потому что вакцинация гражданских лиц закончилась в 1972 году.И нет никакой гарантии, что такой преступный режим, как Северная Корея, не болеет оспой.

Тем не менее, такая угроза не была подтверждена. Администрация Буша подозревала Саддама Хусейна в наличии у Саддама Хусейна оспы и другого биологического оружия, но после вторжения США в Ирак в 2003 году инспекторы не обнаружили его. , 2001, террористические атаки и рассылки сибирской язвы, которые падают.

Инвесторы, такие как Перельман, увидели возможности. В 2003 году Перельман через свою холдинговую компанию MacAndrews & Forbes Holdings Inc. вложил значительные средства в Siga и создал команду руководителей для ее управления.

Этот шаг казался пророческим, когда Буш в июне 2004 года подписал проект BioShield, 10-летний проект стоимостью 5,6 миллиарда долларов, направленный на финансирование разработки и накопления лекарств для борьбы с биотерроризмом.

Два месяца спустя Siga приобрела права на то, что стало известно как ST-246, и другие активы у Пенсильванской компании ViroPharma Inc., за 1 миллион долларов наличными и 1 миллион обыкновенных акций Siga. В течение следующих трех лет Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний предоставил Сиге два исследовательских гранта и соответствующий контракт на общую сумму 23,5 миллиона долларов на разработку нового препарата.

С самого начала был только один потенциальный заказчик: правительство США.

Для Siga ставки были высоки. ST-246 был его наиболее многообещающим экспериментальным соединением.

С 2005 по сентябрь компания выплатила трем лоббистским фирмам 800 000 долларов за представление ее интересов в Вашингтоне, как показывают публичные отчеты.В раскрытиях, поданных лоббистами, говорится, что они сосредоточены на проекте BioShield и «вопросах, связанных с национальной безопасностью и HHS», а также на «государственных закупках вакцин».

Представители Siga сообщили The Times, что компания лоббировала расходы на биозащиту только «в целом», добавив: «Ни Siga, ни кто-либо другой от имени Siga никогда никого не лоббировали, чтобы получить этот контракт».

Перельман и другие сотрудники MacAndrews & Forbes, дочерней компании Siga, уже давно являются крупными политическими спонсорами.Согласно отчетам, собранным Центром отзывчивой политики, они выделили в общей сложности 607 550 долларов на федеральные кампании по выборам 2008 и 2010 годов. Около 65% этих денег досталось демократам. Перельман пожертвовал дополнительно 50 000 долларов на инаугурацию президента Обамы.

Пресс-секретарь Перельмана заявила, что его вклад отражает не что иное, как «его право как гражданина поддерживать кандидатов, в которых он верит».

С декабря 2007 года по январь этого года Роуз, исполнительный директор Siga, работал в U.S. National Biodefense Science Board, который консультировал Лурье о том, как реагировать на биологический терроризм и другие потенциальные чрезвычайные ситуации в области здравоохранения. (Роуз был назначен при администрации Буша.)

В июне 2010 года Siga еще больше усилила свое присутствие в Вашингтоне, назначив в свое правление Эндрю Стерна, бывшего главы Международного союза служащих и частого гостя в Белом доме Обамы. Профсоюз — это источник средств на предвыборную кампанию и добровольцев для кандидатов от демократов.

13 октября 2010 г. компания Siga объявила, что правительство намеревается заключить с ней контракт на поставку ST-246 на сумму до 2,8 млрд долларов. В считанные дни цена акций Siga взлетела. В своем финансовом отчете на конец года компания сообщила:

«Наша способность генерировать краткосрочный доход особенно зависит от успеха нашего кандидата в противовирусное лекарство от оспы».

Но федеральный контракт требовал, чтобы победителем конкурса был малый бизнес с не более чем 500 сотрудниками.Chimerix Inc., компания из Северной Каролины, которая боролась за контракт, выразила протест, заявив, что Siga слишком велика.

Должностные лица Управления малого бизнеса провели расследование и быстро согласились, обнаружив, что принадлежность Сига к MacAndrews & Forbes дисквалифицирует его.

Администрация Обамы могла предоставить контракт Chimerix как единственному подходящему заявителю от малого бизнеса. Или это могло бы вновь открыть конкуренцию компаниям любого размера.

Вместо этого администрация приняла решение заблокировать все компании, кроме Siga, от участия в торгах по второму предложению контракта.

В начале декабря официальные лица завершили необходимое «обоснование для иных, чем полная и открытая конкуренция», в котором говорилось, что противовирусный препарат против натуральной оспы потребуется в течение пяти лет, и Siga была единственной компанией, которая смогла уложиться в этот график.

Обоснование было подвергнуто сомнению некоторыми сотрудниками HHS, включая сотрудника по контракту Брайана К. Гуджера, который во внутреннем электронном письме назвал это «натяжкой».

18 февраля HHS расторгла первоначальный контракт и запросила предложение у Siga.

Вскоре Сига и правительственные чиновники начали спорить о цене, которую должна будет заплатить компания. Поскольку контракт больше нельзя было присуждать на основе конкуренции и поскольку единственным заказчиком было правительство, официальные лица пытались оценить, была ли предложенная компанией цена «справедливой и разумной», как того требует федеральный закон.

При этом чиновники посмотрели, сколько государственных денег уже было потрачено на разработку ST-246. Открытые записи показывают 115 миллионов долларов федеральной поддержки, не считая контракта на складские запасы.

Изучив стоимость Siga и цены на другие лекарства, производимые в небольших объемах по сравнению с коммерческими продуктами, участники переговоров HHS захотели заплатить около 170 долларов за каждое лечение. Компания требовала большего, исходя из потенциальной ценности ST-246 для страны.

«Siga не рассчитывала свою цену на основе какой-либо информации о затратах, и, с точки зрения Siga, такая информация не имеет отношения к определению подходящей цены», — заявил главный финансовый директор компании Дэниел Дж.Люкшир, написал в офис Лурье и других 4 марта.

«Компания Siga создала чрезвычайно ценную интеллектуальную собственность, воплощенную в ST-246, а Siga установила цену на ST-246, исходя из стоимости этой интеллектуальной собственности», — добавил Люкшир.

После того, как обе стороны обсудили и снова заявили о своих разногласиях, высокопоставленный представитель HHS Майкл А. Балади сообщил своему коллеге по электронной почте 4 апреля, что переговоры «прошли крайне плохо … Они непримиримы в отношении цены».

6 апреля Роуз отправила электронное письмо главному переговорщику правительства Д.Андре Эрли, заявив, что обе стороны «зашли в тупик». Роуз сказал, что «любые дальнейшие переговоры должны проводиться с более высокопоставленным должностным лицом [с] полномочиями принимать во внимание важные политические вопросы, связанные с этими закупками».

Два дня спустя Лурье написала Роуз свое примирительное письмо, пообещав назначить нового ведущего переговорщика. Ее главный подчиненный Балади назначил Гуджера на замену Эрли, который продолжал работать над контрактом, но не в качестве ведущего переговорщика.

Финансовый аналитик RBC Capital Markets сообщил инвесторам в мае, что согласованная цена за дозу составляет 255 долларов.Он пришел к этой оценке, разделив контракт на 433 миллиона долларов на 1,7 миллиона доз, которые должны были быть доставлены. Сига сказал The Times, что это даст приблизительную приблизительную стоимость лечения.

13 мая HHS объявила о втором присуждении контракта на сумму от 433 до 2,8 млрд долларов, в зависимости от того, воспользуется ли правительство опционами на покупку большего количества препарата в будущем. Сига назвал это «историческим событием для индустрии биозащиты».

Скептицизм FDA

В ходе переговоров по цене и прибыли вырисовывалась отдельная проблема: неуверенность в том, одобрит ли Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов ST-246 для использования у людей.

Вот уже более года энтузиазм должностных лиц HHS по поводу накопления запасов препарата контрастирует со скептицизмом FDA. Позиция агентства важна, потому что контракт требует, чтобы Siga разработала свое лекарство «для окончательного одобрения FDA».

В электронном письме от июня 2010 года Гэри Дисброу, вирусолог из биомедицинского подразделения HHS, поделился с коллегами своей оценкой позиции FDA в отношении препаратов от оспы, разрабатываемых Siga и Chimerix, компанией из Северной Каролины: «Моя интерпретация их текущая позиция такова, что нет никакого обозримого пути к лицензированию.”

Проблема заключалась в ограничениях, присущих испытаниям на животных при определении того, будут ли лекарства безопасными и эффективными в борьбе с оспой у людей. Исследователям запрещено заражать людей этим вирусом.

В мае этого года Роберт Г. Коско-младший, менеджер отдела противовирусных препаратов FDA, написал, что «не существует четкого нормативного пути» для утверждения противовирусных препаратов от натуральной оспы — опять же из-за неопределенности, связанной с доказательством эффективность.

FDA назначило встречу с общественностью на декабрь, чтобы обсудить препараты Siga и Chimerix.Контракт Siga требует, чтобы компания провела дополнительные исследования, чтобы получить одобрение агентства.

Лурье выразила надежду, что FDA в конечном итоге одобрит ST-246. «Мы бы не начали закупку, если бы не думали, что есть выход», — сказала она.

Короткий срок хранения

В отличие от противооспенной вакцины, которая сохраняет свою эффективность в течение десятилетий, гарантия на лекарство Siga составляет всего 38 месяцев.

Администрация намеревалась предоставить Сиге эксклюзивную возможность пополнить или расширить запасы, но официальные лица уступили после официального протеста Химерикс.В июне правительство урегулировало спор, отказавшись от положения об исключительности. Это ограничило стоимость контракта Siga до 433 миллионов долларов и означало, что другие компании могли конкурировать за выполнение будущих заказов на этот препарат.

«Хотя Эрик [Роуз из Siga] и недоволен этим, он предпочел бы исключить варианты, чем рискнуть, возможно, проиграть протест и, следовательно, весь контракт», — написал Гуджер своему начальству 11 июня.

Однако чиновники HHS. , были обеспокоены тем, как Сига может отреагировать.Гуджер заверил свое начальство, что, несмотря на разочарование, компания не будет стремиться к «какой-либо негативной огласке».

[email protected]

Декоративная рамка для мебели Стена из синей золотой фольги Многоцелевой для дома 100 листов 5,1 на 5,3 дюйма Оспа KINNO Имитация листов сусального золота Товары для рукоделия Искусство, ремесла и шитье gemslearninginstitute.com

Листы с имитацией сусального золота KINNO — многоцелевая фольга из синего золота для дома, стен, каркаса, оспы, украшения мебели, 100 листов 5.1 на 5,3 дюйма: искусство, рукоделие и шитье. Делайте покупки KINNO в магазине искусств, ремесел и шитья. Бесплатная доставка подходящих товаров. Экономьте на повседневных низких ценах .. 【Размер】: 5,1×5,3 дюйма (13×13,5 см) 100 листов синего сусального золота в упаковке。 【Материалы】: Имитация сусального золота изготовлена ​​из сплава. Они не подходят для употребления в пищу 【Многоцелевые применения】: наши листы из голубой золотой фольги можно использовать для украшения дома или для украшения предметов искусства и ремесел. Его можно использовать в дизайне интерьера, ремонте, потолке, мебели, реставрации, настенных мотивах, оспе и многом другом.Кроме того, он подходит для дизайна ногтей DIY, живописи, керамики, скульптуры, керамики, позолоченных статуй, подарков ручной работы, изготовления слизи, фоторамок, полимерной глины, художественных работ и стильных модных аксессуаров, таких как ожерелья, браслеты, кольца, серьги, короны。 【Особенности】: Имитация золотой фольги может создать потрясающий эффект блестящей текстуры, чтобы ваша мебель и поделки выглядели совершенно особенными. Под воздействием воздуха нелегко потускнеть и окиситься。 【Превосходное послепродажное обслуживание】: Мы делаем упор на качество и послепродажное обслуживание.Если вы обнаружите какие-либо проблемы с качеством на наших листах из искусственной золотой фольги, пожалуйста, свяжитесь с нами, мы обещаем решить эту проблему, пока вы не будете удовлетворены. Вам будут предоставлены замены или другие решения. Без риска。

Декор для мебели Рамка Стена Синяя золотая фольга Многоцелевой для дома 100 листов 5,1 на 5,3 дюйма Оспа KINNO Имитация листов золота

Булавки с шаровой головкой BEADIA золото для изготовления ювелирных изделий своими руками 20мм 600шт., Черный резиновый штамп 2X2-Joy Hope., YRDQNCraft 1/4 ”Прижимная лапка для швейной машины для прямой строчки с защелкивающейся лапкой для Brother Singer Juki Janome Babylock. Woais DIY Новогоднее украшение Силиконовая форма для свечей Форма для изготовления свечей Форма для свечей Шишка Форма для мыла Ручной работы Инструмент для выпечки. Многоразовые средиземноморские трафареты для плитки для покраски нестандартной мебели и многого другого! Стены Starvos Tile Stencil. Размер 11 Winsor & Newton University Series 236 Плоская кисть с длинной ручкой, катушки Bay Berry 1000 м Доступно 30 цветов Threadart 60 Вес Микро-вышивальная нить.Лоток и крышка для бус и др. Органайзер для бусин из 82 предметов с крошечными контейнерами, 40wt 286 Threadart Полиэфирная нить для машинной вышивки на катушке № 220 Доступные цвета 1000M Bronze. Синий, золотой, серебристый, синий, с блестками, кружевная ткань, бусины, кисточка, свадебное платье, аппликации, мечтательный воротник, вышивка, шитье, для украшения платья, декор для дома, мягкий силиконовый присоск. Вербена розовая маргарита в темно-сиреневом цвете Красивые прессованные цветы смешанная упаковка с белыми шпорами, желтыми розовыми розовыми шпорами и листвой.Фиолетовые ласточкин хвост, Носки в рубчик Fiber Trends Railroad Узор для вязания AC-51. 120 полосок для квиллинга, ширина 3 мм, сплошная цветная бумага для оригами, украшение для рукоделия, рождественский подарок.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *